当前位置:首页 >> 体儿 2018.05.15 星期二

牵肠挂肚




  

患者正在进行内镜检查。资料图片江学良教授坐诊中文/图 女报记者 孙墨琦
  “30年前,这还是个罕见病,一年也就见一两例,现如今每周都能接诊30余例。”山东中医药大学第二附属医院消化中心主任江学良教授感叹,几乎每周都能遇到误诊耽误治疗,终身无法自主进食的病例,而这都是炎症性肠病的“功劳”。
  “炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。”5月19日是“世界炎症性肠病日”,目前在我国,炎症性肠病的发病率在十万分之一左右,由于认识率低,患者中近半数不能得到及时的诊断和治疗,常常因为肠梗阻、肠穿孔等并发症才入院治疗。
迟来的诊断
  3年前,17岁的张浩是个活泼好动、人缘极好的班宠,已经高二的他,学习成绩一直保持在前三,好胜心极强的他,在一次模拟考试中失利后,他开始出现了腹痛、腹泻的症状,到当地医院检查后确诊为阑尾炎,可切除阑尾后没多久,腹部仍隐约作痛。等张浩再次入院时,已经出现了肠梗阻,急需手术治疗,当时的诊断也只是肠道炎症,并未明确病因。术后,张浩的腹痛终于得到了缓解。
  就在最近,已经上大学的他,因为经常熬夜、饮食不规律,出现了腹痛腹泻的症状,原本以为是消化不良,但入院检查后发现,张浩再次出现了肠梗阻,症状与3年前完全吻合,再次诊断依旧是肠道炎症,又一次进行结肠手术。两次手术下来,原本有6-8米的小肠,截掉了近4米。两次反复发病让张浩惶恐不安,到底是什么原因导致了肠梗阻?
  这个问题,最终在江学良教授的诊断下获得了答案,张浩就是典型的克罗恩病患者。但这个诊断迟来了3年,并以两次结肠手术作为代价。
  令人惋惜的是,因为当初误诊,张浩的两次手术致使小肠超负荷运转,这类患者肠道病变可累及全消化道,当小肠受累时,小肠对营养的吸收受阻,吃再多再好的有营养的食物也是徒劳。很多患克罗恩病的患者因此形体消瘦,严重营养不良。
隐匿的杀手
  据中国健康促进基金会副秘书长杨建军介绍,近年来炎症性肠病的发病率不断上升,并呈现年轻化发展态势,熬夜、疲劳、西化饮食等均可诱发炎症性肠病。炎症性肠病作为消化道疾病最常见的病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病两种,临床会出现反复的腹痛、腹泻、黏液血便,病变范围广,甚至出现各种全身并发症。由于至今病因不明确,预防和治疗都比较棘手,有的需要终生维持治疗。由于饮食、环境等因素,中国患者的发病率明显提高,有观点认为西化的油炸高脂肪饮食是该病的直接诱因,此外,经常熬夜、长期疲劳、吸烟、精细饮食、肠菌变化等都是可能诱发炎症性肠病的原因。
  近20年来,我国溃疡性结肠炎增长率达248%,克罗恩病增长更为迅速,高达1574%。疾病发现晚俨然成为疾病难治愈的难点。
  为什么不能早期发现?江学良教授解释,这类疾病的表现并不明显,在生活中腹痛腹泻是再常见不过的事,多数人都抱着忍忍或者吃几片抗生素试试的心态,但根本解决不了问题,长期吃抗生素还导致肠道菌群失调,加重病情。假如腹泻、腹痛持续了1-2个月,或者在接受了抗生素等正规治疗后,仍反复腹泻、腹痛、便血,甚至出现发热、关节痛等症状,应及时到医院进行肠镜等相关检查。
两难的抉择
  “炎症性肠病和高血压、糖尿病一样,一旦发病,不能治愈,病人就成了终身患者。但是它又不像为大家所熟悉的高血压、糖尿病,一个仪器就能测试出病情。”作为刚得知自己患有炎症性肠病的张女士,听到这番话心理防线瞬间崩塌。而在江学良教授眼中,她已经算得上是“幸运儿”,因为及早治疗,还未出现严重并发症,尚不需要手术治疗。“炎症性肠病的患者得到合理的治疗后,无论是工作、旅游,还是生育、寿命,都不会受到影响。”江学良教授强调,找到专病医生谨遵医嘱配合治疗就是最佳治疗方案。
  今年30岁的张女士,结婚两年了,刚刚怀孕3个月,却得知了自己患有炎症性肠病,就需要终生服药,药物不能自行减退,不能擅自停药。这会不会对胎儿有所影响,成为张女士最为关注的话题。“炎症性肠病是一个极为敏感的疾病,心情都能够成为复发的因素,如若怀孕,往往会诱发疾病复发。对优生优育和患者本身健康都有影响。”一个两难的选择摆在了张女士面前,妊娠期如果中断药物治疗,往往导致病情加重,不利于母亲,而保持药物治疗也有可能对优生优育造成一定影响,对胎儿不利。
  “张女士是在疾病的缓解期妊娠,注意适时观察,配以药物治疗,争取尽可能将对母婴双方的伤害降到最低。”在怀孕期间,需要继续维持药物治疗。常用的维持疾病缓解期的药物对母婴均安全,目前尚未见孕期使用该类药物对胎儿有不良影响的报道。
  对于自己的疾病会否遗传给孩子?江学良教授解答,炎症性肠病是一种和遗传、免疫功能相关的疾病,近亲属中有患这种病的人以及免疫功能比较弱的人更容易患病,需要注意的是,一些生活习惯、饮食习惯也会提高这种疾病的患病风险。有研究显示,倘若父母一方患病,后代患该病的概率接近9%左右。江学良表示,担心疾病会遗传及用药会导致不良生育结局并无明确的医学根据,由此患者不应因为这个疾病放弃生育的机会。

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