当前位置:首页 >> 中医 2019.12.12 星期四

中西融合 领跑一步

山东省中医院脑病三科中西医结合防治一体化模式防治脑卒中



  

◎记者 贾玉华 通讯员 刘欣
  “中医特色突出、西医技术卓越、整体实力雄厚、服务品质优良”,这是山东省中医院不懈的追求,作为其中的典型代表,脑病三科在充分发挥中医特色的基础上,将卒中急救作为突破口,不断追求技术卓越,在中西医融合的道路上开拓出崭新的模式。
中西融合 配合“作战”中医西医的“合”之道
  “脑卒中”又称“中风”“脑血管意外”,是一种急性脑血管疾病,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病,包括缺血性和出血性卒中。
  “脑卒中是神经内科的常见病与多发病。随着老龄化社会的来临,脑卒中的高发病率、高致残率和高致死率,给个人、家庭和社会都会带来巨大的压力和经济负担。”关于脑卒中,山东省中医院脑病三科主任、主任医师徐向青这样说道。
  关于脑卒中的防治,一直都是医学研究的“重头戏”。徐向青主任介绍说,中医、西医治疗脑卒中各有所长,在山东省中医院脑病三科,融合中西医之所长,运用于脑卒中的预防、治疗、抢救、康复等各个环节中,能够取得较好的疗效。在脑病三科,中医、西医并非各自为战,而是有机融合,配合“作战”,根据疾病的不同阶段,制定不同的中西医结合方案。
  对于脑血管疾病急性期患者,根据不同病情,积极开展静脉溶栓、动脉取栓、介入支架手术等现代医学治疗措施,快速缓解病情,挽救患者生命。同时,鉴于急性期气机逆乱、血瘀等病机特点,积极运用中药、针灸、脐灸等传统治疗方法调理气机、醒神开窍、活血化瘀,改善患者全身气血运行;病情稳定后,在抑制血小板聚集、降压、调脂的同时,根据患者的体质、病机特点等个体因素,辨证施治,或清热化痰,或活血通络,或补气活血化瘀,一人一方,中药内服配合针灸、脐灸等中医外治疗法,进行个体化中医治疗;而对于脑卒中的预防,中医具有更为显著的优势,根据患者体质特征、危险因素制定针对性的中医预防方案。
  此外,山东省中医院脑病三科联合康复科进行科室联动,将康复理念引入到脑血管疾病的治疗过程,对于生命体征稳定的患者,床旁早期康复及时介入,促进肢体、语言等各项功能尽早恢复。
  “中西医结合防治一体化模式,在疾病的不同阶段充分利用了中西医的优势,取得了良好的临床效果,也得到了广大患者的充分肯定。”徐向青主任欣慰地说道。角色转换 关口前移 卒中防治的“变”之道
  说起脑血管疾病治疗,很多人的认识仍提留在“治病”“救命”上。“脑血管高发病率、高致残率和高致死率,等得了病再救治得不偿失。”徐向青主任介绍说,为了减少脑血管疾病的发病、复发,山东省中医院脑病三科倡导“治未病”预防为主的理念,积极推行全生命周期的救治。
  早在《黄帝内经》就记载:“上工治未病,不治已病,此之谓也。”徐主任解释说,中医“治未病”理论包括“未病先防、既病防变、愈后防复”三大主题。在疾病发生、发展、愈后的过程中,中医治未病抢占先机,让治疗始终比疾病抢先一步。脑病三科非常重视治未病理念的落地,积极推广脑卒中三级预防。医院与社区卫生服务中心签订脑卒中防治协议,以此为试点推广以家庭为基础、社区为依托、三甲医院为指导的脑卒中综合防治模式,逐步形成社区健社区康教育、危险因素筛查、综合干预、随访管理等工作常态,将防治脑卒中工作“关口前移,重心下沉”。
  要实现防治脑卒中工作重点的转变,医生首先要实现角色的转变。在山东省中医院脑病三科,治病救人的医生“化身”为“健康宣讲员”、病情“侦查员”、患者的“健康管家”。科室每位医护工作者定期利用业余时间通过患教会、社区宣教、电台、电视台、杂志、公众号等多种方式宣教脑卒中防控知识,全面提高百姓健康素养,减少脑卒中发病。脑病三科专门设立卒中随访门诊、卒中高危筛查门诊,依托治未病中心查体患者增设卒中高危评估,依托卒中防治医联体在社区开展高危卒中人群筛查,通过在高发病人群中的普遍筛查,及早发现卒中高危人群,并对其危险因素给予针对性的干预和控制。
  在山东省中医院,每一位出院的脑血管疾病患者都会收到一份“特殊的礼物”——健康管理处方,包括出院后的常用药物、复查时间、生活饮食作息注意事项。每一位脑血管疾病住院患者都拥有一份属于自己的健康档案,详细记录患者住院情况、出院情况;同时建立一份随访档案,根据1周、2周、4周、6周、3个月、半年、1年等时间点进行电话随访,了解患者恢复情况、指导用药,并给予健康指导。徐向青主任深有感触地说:“只有加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育,提高脑卒中预防意识,才能真正防治脑卒中。”
技术提升 流程优化 卒中急救的“快”之道
  “天下武功,唯快不破。”
  快,在脑卒中治疗过程中显得尤为重要。徐向青主任介绍,脑卒中发生后,脑组织超过一定时间(数分钟到数小时)即发生坏死,发病后4.5小时堪称黄金治疗时间窗。国际上很早就提出了“时间就是大脑,时间就是生命”的救治理念。
  徐向青主任介绍说,脑血管疾病急性期,4.5小时内的静脉溶栓是最有效的治疗,35%以上的患者可以实现血管再通,绝大多数患者不会发生严重并发症,不留后遗症,能够大大提升患者的生命质量。对于一些大血管闭塞患者,症状严重,如出现偏瘫、失语、昏迷,在6小时内,经过筛选,实施及时有效的动脉取栓治疗能明显改善部分严重急性脑梗死患者的预后,残疾程度降低,生活自理能力提高。
  为了实现一个“快”字,山东省中医院上下齐心协力共同打造卒中救治的“快车道”。医院整合全院优质医疗资源,包括急诊、脑病、神外、康复、影像、检验等相关科室,成立了卒中中心,由任勇院长亲自挂帅,统筹质控,为急性脑卒中患者开辟绿色通道。普及FAST原则和中风120,使大众可以快速识别卒中;与济南市急救中心签署共同救治协议,与基层医院签署双向转诊协议,建立微信群、卒中急救地图App,通过提前预警的方式,缩短救治时间,院前院内无缝衔接;设置醒目标识,使患者快速到达急诊,为绿色通道患者设立临时停车位;明确卒中绿色通道先救治后付费的原则,大大缩短了DNT时间;绿色通道通过严格质控,寻找延误原因,针对性改进,不断优化流程,所有环节、细节不断优化;积极提倡多学科联合模式,多学科查房、会诊、病例讨论防治工作遵循指南和脑卒中系列指导规范。
  由于建设成效显著,山东省中医院2019年12月被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予高级卒中中心建设单位称号。
  徐向青主任介绍说,医院一系列举措为脑卒中快速救治打造出坚实的硬实力,而医生业务水平的提升则是脑卒中快速救治的软实力。为此,科室定期派出业务骨干到北京宣武医院学习现代医学新技术,快速提升技术储备。
  “但愿世间人无病,何惜架上药生尘。”在脑卒中的防治道路上,徐向青主任和她的同事们一直努力着。

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