“医生，您看看我孩子的脖子，黑黢黢的，我以为是他自己洗澡洗不干净，昨天晚上我帮他洗了，还是洗不掉，他这是怎么了啊？”周末上午的门诊，一位妈妈带着情绪低落的大胖小子在我的诊室忧心忡忡地询问着。不少家长在给孩子洗澡时会发现：孩子脖子后面黑乎乎的一片，像是积了一层洗不掉的泥。自己在家反复帮孩子搓、刷，这黑乎乎的东西丝毫去不掉。其实，这不是污垢，可能是儿童肥胖性黑棘皮病。

　　儿童肥胖性黑棘皮病是一种常见的皮肤病，在皮肤的褶皱处，如颈部、腋窝、腹股沟等部位，出现褐色至黑色天鹅绒般的皮肤色素沉着斑。典型表现是皮肤发黑，摸起来粗糙，不痛不痒的。因为色素是长在表皮内部，是无法清洗去除的，反复的搓、刷刺激还可能会加重色素沉积。肥胖性黑棘皮病是黑棘皮病中最常见的分型，与胰岛素抵抗、高胰岛素血症密切相关。超重、肥胖儿童内脏脂肪增多，身体组织对胰岛素敏感性下降，出现胰岛素抵抗。此时，胰腺会分泌更多胰岛素来维持血糖稳定。过高的胰岛素会刺激皮肤角质细胞、黑色素细胞增生，导致褶皱部位皮肤慢慢增厚，色素沉着变黑，摸起来手感像天鹅绒一样粗糙。

　　儿童肥胖性黑棘皮病不是普通的皮肤病，是胰岛素抵抗和早期糖尿病的皮肤预警信号。黑棘皮损轻重往往和孩子肥胖程度、腰腹围、胰岛素抵抗水平成正比。而长时间的高胰岛素血症和胰岛素抵抗可导致胰岛功能衰竭，导致糖耐量异常，终将引起2型糖尿病。还可并发其他代谢异常，如高脂血症、高尿酸血症和脂肪肝等。如果发现孩子出现黑棘皮症状，建议到儿童保健科或者内分泌科面诊评估。完成基础的体格检查，包括身高、体重、腰腹围等数据。评估孩子的肝肾功能、血糖、血脂、胰岛素水平。完善腹部B超，排查脂肪肝。对于青春发育期的女童，可酌情增加甲状腺功能、性激素等检测。

　　儿童肥胖性黑棘皮病的治疗原则是：生活方式干预，减重是第一位。儿童处于生长发育阶段，应在保证营养的前提下进行饮食调整。制定合理的膳食计划：每日蛋白质摄入占膳食总能量55%到20%，碳水化合物占55%到65%，脂肪占20%到25%。少食多餐，不吃宵夜。放慢吃饭速度，保证每口食物咀嚼超过20次。减少含糖饮料、奶茶、蛋糕、饼干、油炸零食，减少精制米面、加工肉类的摄入。参照《肥胖儿童锻炼手册》标准制订适宜的运动量和运动强度。适当增加力量训练，提升肌肉量，改善胰岛素敏感性。鼓励孩子持之以恒地保持良好的生活习惯。

　　多数孩子在体重稳步下降后，胰岛素抵抗慢慢改善，肥胖性黑棘皮孩子的皮肤不良状况会自行消退。在此过程中，皮肤局部护理也很重要。严禁用力抓挠、搓洗，不可用磨砂膏摩擦皮损处。日常可选用性质温和的沐浴产品和护肤品，穿棉质衣物以减少皮损处摩擦。维A酸类制剂可改善角化、减轻色素，但需遵医嘱，不可大面积长期使用。

　　肥胖性黑棘皮病是儿童代谢综合征的早期信号。早识别、早筛查，坚持生活方式干预，可以明显改善皮肤表现，降低未来发生代谢性疾病的风险。家长发现孩子褶皱部位出现洗不掉的发黑增厚皮损，请及时到医院面诊评估，守护好孩子的代谢健康与生活质量。