□博白县人民医院　李洁

　　在现代医疗体系当中，无菌物品的灭菌质量合格是临床诊疗的隐形基石，消毒供应室是全院复用器械、器具、物品集中回收、清洗、消毒、灭菌、存放的中心科室，是阻断病菌传播、预防院内感染风险的关卡。常态化、精细化的质量监测工作，是供应室严守灭菌合格底线、保证医疗质量安全的中心工作，每一个规范的操作、每一次精准的监测，都给临床诊疗安全筑牢院感的防线。

　　明晰核心定位：灭菌质量是院感防控核心标尺。消毒供应室的灭菌工作不是简单的器械消毒过程，而是一个标准化、闭环式的质量控制体系。所有复用医疗器械在临床使用后都会沾染上血液、组织液、微生物等污染物，如果清洗不彻底、灭菌不达标，残留的致病菌就会直接导致患者切口感染、术中感染等医疗风险，严重时还会危及患者生命。灭菌合格率是反映消毒供应室工作质量的指标，也是医疗质量安全管理的硬性指标。区别于常规消杀，医疗灭菌要彻底清除器械表面和缝隙中所有的病原微生物，包括细菌芽孢、真菌孢子等抵抗力很强的微生物。该工作没有容错空间，100%灭菌合格率是必须严守的底线，持续、动态、全方位的质量监测是守住这一底线的唯一途径。

　　细化监测维度：构建全流程闭环质控体系。①器械清洗质量前置监测。清洗是灭菌前工作的第一步，也是决定灭菌成败的基础环节。器械表面残留的有机物会形成生物膜，阻止灭菌介质的穿透作用，造成灭菌失效。消毒供应室建立标准化清洗监测制度，对手工清洗、机械清洗的器械逐批检查。重点监测器械关节、齿纹、管腔等隐蔽部位，应采用目测检查、带光源放大镜筛查、蛋白残留量检测、ATP测试等方式，杜绝清洗不彻底的器械进入灭菌环节，从源头上杜绝灭菌隐患。②灭菌过程动态实时监测。灭菌设备的运行参数直接影响灭菌效果。本院使用的是脉动真空高压蒸汽灭菌器，应每日开始灭菌运行前空载进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。对高压蒸汽灭菌、低温等离子灭菌等主流灭菌方式，工作人员应对设备温度、压力、时间、真空度等核心参数进行全程监测，保证每一批次灭菌作业符合行业规范标准。同时严格实行物理监测、化学监测双管齐下的方式。物理监测实时记录设备运行数据，形成可追溯运行台账；化学监测通过包内指示卡、包外指示胶带颜色变化，逐包核验灭菌有效性。③灭菌效果抽样复盘监测。常规过程监测外，高温灭菌按规范要求应至少每周开展生物监测一次。紧急情况灭菌植入物时，使用含第5类化学指示物的生物PCD进行监测，本科室目前使用新华牌压力蒸汽灭菌极速综合挑战包（CP1324），培养1小时出结果，化学指示物合格可提前放行。低温灭菌每一台灭菌器每天第一炉开展生物监测，培养0.5小时出结果，生物监测的结果应及时通报使用部门。对植入物、高危手术器械实行每批次专项生物监测，监测合格后方可放行使用。灭菌结束即把生物指示剂放入恒温培养仪观察微生物的存活情况，准确验证灭菌工艺的有效性。生物监测是灭菌效果的最终核验标准，必须严守高危器械安全红线。

　　筑牢管理根基：以常态化质控守住合格底线。质量监测的长效落实，不能缺少标准化管理制度和规范化操作的支撑。消毒供应室摒弃被动整改的管理模式，建立主动防控、常态化管控的质控机制。科室严格执行全员规范化培训，要求所有操作人员熟练掌握各类灭菌设备操作规范、监测标准、异常处置流程，夯实岗位专业能力。建立灭菌质量追溯体系，对每一批次器械、物品的清洗、灭菌、监测、放行信息使用追溯系统逐一登记存档，实现来源可查、过程可追、责任可究。同时建立常态化自查机制，每天开展岗位自查、每周开展科室质控抽查对监测中发现的参数偏差、操作不规范等细微问题，第一时间分析原因、落实整改、闭环处置，杜绝小隐患演变为质量漏洞，持续把控保障灭菌工作质量。

　　消毒供应室的灭菌质量工作，藏于幕后、重于全程，是医疗安全不可缺少的重要环节。消毒供应室应不断筑牢无菌物品安全防线，为临床精准、安全、高效开展各项诊疗工作提供坚实保障，全方位守护患者就医安全。