□青州市人民医院　顾连霞

　　很多高血压、糖尿病等慢性疾病患者经过住院治疗，病情得到控制后就可以办理出院。不少患者认为出院就代表疾病已经痊愈，回到家中便放松警惕，随意更改药量、忽视居家指标监测，等到头晕胸闷、血糖剧烈波动才再次就医。慢性疾病很难彻底根治，住院只是把危急的病情稳定下来，后续长期居家管理，才是控制慢病、预防心梗、脑卒中、肾病等严重并发症的关键。出院随访就是连接医院和家庭的重要纽带，医生通过随访了解患者居家状态，及时调整治疗方案，而患者做好血压血糖监测、坚持规范用药，是居家管理的两大核心。掌握科学的监测方法，守住用药底线，配合出院随访，能够帮助慢病患者平稳管控病情，减少再次住院的风险。

　　做好居家监测，为出院随访提供可靠依据。居家血压、血糖监测的数据，是医生开展出院随访、调整治疗方案最重要的参考，记录的数据不准确，就会干扰医生的判断。对于高血压患者，测量血压要避开运动之后、情绪激动、刚吃完饭的时间段，测量前安静休息五到十分钟，坐在椅子上，背靠椅背、双脚平放地面再进行测量，不要躺着或者站着测血压。建议早晚各测量，每次测两到三遍，取平均值做好记录，不要只测一次就下定论。糖尿病患者居家测血糖，需要根据医生要求记录空腹血糖、餐后两小时血糖，餐后计时要从吃第一口饭开始算起，不是吃完饭才开始计时。同时要注意，不要只盯着数值高低，还要同步记录测量时间、饮食情况、当日运动状态，把完整记录保存好。等到电话随访或者回院复诊时，把监测记录交给医生，医生才可以结合真实居家情况，科学评估当前治疗效果，千万不要凭着自我感觉代替指标监测，很多高血压、糖尿病早期波动，身体并不会出现明显不舒服。

　　严守用药原则，切勿凭感觉自行调整药物。出院之后乱吃药、随意停药减药，是慢病管理中最高发的危险行为。部分患者居家测量看到血压、血糖降到正常范围，就误以为病已经治好，私自减少药量甚至直接停药；也有人发现指标偏高，就自行多加药片，希望快速把数值压下去。高血压、糖尿病所用的药物，大多是控制症状，并不是根治疾病，居家测得指标正常，恰恰是药物发挥作用的结果，贸然停药会造成血压血糖骤然反弹，诱发心脑血管急症。出院带药要严格遵从出院医嘱，固定时间服药，不要漏服，也不要随意更换市面上的保健品替代正规药物。如果出现服药之后头晕、心慌、持续低血糖等不良反应，不要硬扛也不要自己改药，一定要在出院随访时主动告知医生，由医生评估之后调整方案。另外不少老年慢病患者同时服用多种药物，要做好服药提醒，分清每种药物服用时间，避免重复吃药或者错服，保障用药安全。

　　配合出院随访，兼顾生活方式筑牢慢病防线。出院随访不只是简单问问血压血糖数值，更是一次居家治疗的专业指导，患者和家属要重视每一次随访机会。接到随访电话时，如实向医护人员反馈居家监测结果、用药情况、身体出现的各类不适，不要隐瞒指标异常，也不要夸大身体感受。除了监测和用药，生活习惯同样会影响血压血糖控制效果，日常饮食坚持低盐低糖，控制主食总量，适度开展散步等温和运动，戒烟限酒，保证充足睡眠。即便居家监测各项指标都比较理想，也不能拒绝随访，慢病状态时刻存在波动，随访能够提前发现潜在风险。一旦居家出现剧烈头痛胸痛、视物模糊、持续心慌、严重低血糖等紧急情况，不要等待随访，要立刻前往医院就诊，避免延误救治。

　　对高血压、糖尿病这类慢性疾病来说，出院只是治疗的中转站，并不是治疗的终点。居家血压血糖监测、规范用药、积极配合出院随访，三者缺一不可。居家监测为诊疗提供真实的数据支撑，规范用药是稳定病情的基础，而出院随访搭建起医患沟通的桥梁，及时发现居家管理当中存在的漏洞。要摒弃“没有不舒服就不用管”的错误想法，认真做好日常记录，不擅自更改药物，重视随访沟通，同时搭配健康的生活方式，长期平稳管控血压血糖。