脑卒中也就是大家常说的中风，是我国成年人致死、致残的首要疾病。在临床中，同样是突发卒中，部分患者仅遗留轻微肢体麻木，经短期治疗即可好转；但有一部分人发病短短数小时内就快速陷入昏迷、呼吸不稳，直接转入神经重症监护室抢救，这类危重病例，就是重症脑血管病。下面从临床角度，通俗拆解重症脑血管病的发病机制与识别要点。

　　从医学定义来讲，重症脑血管病是各类急性脑血管病变引发重度神经功能损伤，甚至继发呼吸、循环等多器官功能障碍的一组疾病。脑血管病分为缺血性与出血性两大类，其中缺血性卒中占全部卒中70%到80%，是血管被血栓堵塞，脑组织供血中断；出血性卒中为脑血管破裂，血液溢出压迫脑组织，起病往往更加凶险。

　　决定卒中是否迅速进展为危重状态，首要因素是病灶的解剖位置。大脑不同区域各司其职，脑干被称作人体生命中枢，心跳、呼吸、血压调节、意识维持的核心神经元全部集中于此。一旦脑干发生梗死或出血，即便病灶体积不大，也可在数分钟至数小时内造成深度昏迷、呼吸节律紊乱，严重时直接呼吸骤停。丘脑、基底节深部区域出血，极易快速压迫周围脑组织，阻断上行觉醒通路；而大脑半球边缘区域的小病灶，大多仅造成单侧肢体无力，一般不会立刻威胁生命安全。其次，血管受累的级别与侧支循环代偿能力，决定缺血性卒中的恶化速度。颈内动脉、大脑中动脉这类颅内主干血管急性闭塞，会造成大面积脑组织缺血，也就是恶性大面积脑梗死。人体颅腔是密闭骨性结构，没有多余缓冲空间，脑组织缺血坏死后，血脑屏障受损，会快速产生细胞毒性水肿，发病后2到3天达到水肿高峰，脑组织体积膨胀，颅内压力急剧升高。如果患者脑部侧支循环差，没有其他小血管代偿供血，坏死脑组织范围会持续扩大，颅内压持续升高，脑组织被挤压移位，形成脑疝，这是重症卒中急性期最主要的致死原因。部分患者还会出现进展性卒中，血栓在发病后持续延伸，神经缺损症状进行性加重。

　　出血性卒中的危重程度，主要取决于血肿量和血肿是否持续扩大。长期高血压会让脑内小动脉玻璃样变、血管壁脆性增加，血压骤升时血管破裂，血液在脑组织内积聚形成血肿。血肿不仅直接破坏神经细胞，其占位效应还会挤压周围脑组织，短时间升高颅内压力。如果血肿破入脑室，会堵塞脑脊液循环通路，引发急性梗阻性脑积水，进一步加重颅内高压。部分患者发病后数小时内血肿仍会继续扩张，症状持续恶化，这类患者死亡风险显著升高。

　　脑组织对缺氧极度敏感，血流中断后，每分钟都会有大量神经元发生不可逆坏死，这就是卒中救治“时间就是大脑”的由来。缺血性卒中在黄金时间窗内，符合指征的患者可实施静脉溶栓、血管内取栓手术，尽早开通闭塞血管，挽救濒临坏死的脑组织，降低发展为重症脑血管病的概率。一旦错过救治窗口，可挽救的脑组织将大幅减少，重症风险显著上升。

　　普通人可以使用卒中“120”口诀快速识别预警信号：1看，一张脸是否口角歪斜、两侧面部不对称；2查，两只手臂抬举时，是否单侧无力下垂；0听，聆听说话，有无言语含糊、表达困难或听不懂他人话语。除此之外，突发炸裂样剧烈头痛、喷射性呕吐、视物重影、行走不稳、意识嗜睡、烦躁胡言，都提示可能是重症卒中，需要立刻拨打急救电话。

　　需要提醒，出现疑似卒中症状，切忌自行喂药、喝水，不要随意搬动头部，保持侧卧防止呕吐物误吸。高血压、房颤、高血脂、糖尿病、长期吸烟酗酒、高龄人群属于高危群体，规范控制基础病、定期体检、改善生活习惯，能够显著降低重症脑血管病的发病风险。

　　重症脑血管病起病凶险、预后差，但并非完全不可预防。早期识别卒中信号、争分夺秒送医，同时长期管控血管危险因素，是降低重症卒中发生、改善预后的关键。卒中的救治，院前识别、快速转运与院内急救环环相扣，每提早一分钟，都能为大脑多争取一分生机。