□广西壮族自治区职业病防治研究院　伍晓芳

　　在口腔内照镜子时，牙齿表面、窝沟缝隙间会有一些黑色的点状印记。这类黑点体积小、无痛感，很容易被忽略，但是分别属于两种完全不同的口腔状态，一种是单纯的外源性色素附着，对牙体无损伤；另一种是牙体脱矿腐坏的早期龋齿信号。准确分辨二者区别，及时对症处理，是防止口腔小问题发展成牙病的关键。

　　无害着色小黑点：仅停留在牙齿表面。牙齿着色形成的黑点属于外源性污渍，不会破坏牙体硬组织，对牙齿健康没有实质性危害，可以采用清洁、抛光等方式去除。形成原理如下。牙齿表面有一层坚硬光滑的牙釉质，日常饮食、饮品中的色素分子会吸附在牙面、牙缝、窝沟等清洁死角处。长期堆积沉淀后会形成点状、线状的黑色印记，只附着在牙齿表面，不会渗透到牙体内部。核心辨别特征如下。第一，触感光滑无缺损。用手或舌头触摸黑点部位，牙面平整光滑，没有凹陷、坑洼、粗糙卡顿的感觉，牙齿结构完整无破损。第二，状态稳定无变化。短期内黑点大小、颜色不会加深扩大，数月内基本保持原状，不会出现蔓延趋势。第三，没有任何不适症状。黑点处不会出现冷热敏感、酸胀、隐痛等现象，牙齿咬合、咀嚼功能不受影响。常见诱发因素如下。长期饮用咖啡、浓茶、可乐等深色饮品，经常食用巧克力、桑葚、酱油等深色食物，色素会一直附着在牙面上。长期吸烟、嚼槟榔、刷牙方式不当、清洁不彻底都会造成色素堆积，形成表面小黑点。

　　危险龋齿小黑点：牙体已发生实质性损伤。龋齿造成的黑点是牙齿被细菌腐蚀、脱矿坏掉的标志，属于不可逆的牙体损伤，不能通过清洁去除，必须及时就医治疗。形成原理如下。口腔内致病菌分解食物残渣产生酸性物质，酸性物质不断腐蚀牙釉质，造成牙齿表层矿物质流失、牙体脱矿。初期牙齿局部会出现小黑点、小黑斑，随着腐蚀加深，牙体硬组织会不断缺损，逐渐形成蛀洞。核心辨别特征如下。第一，触感粗糙有凹陷。触摸黑点位置，牙面明显粗糙，仔细感受可以发现细微坑洼，轻微抠刮会有卡顿感，说明牙体已经出现缺损。第二，持续扩散加深。黑点会随着时间的推移而变大、变深，从点状扩散为片状，颜色从浅黑变为深褐、墨黑，逐渐向牙齿深层蔓延。第三，敏感不适。初期仅有轻微的冷热敏感，后期会出现自发性酸胀、隐痛，食物嵌入黑点缝隙时，不适感会明显加重。龋齿小黑点多见于牙齿窝沟、牙缝邻面、牙龈边缘等清洁盲区。这些位置很容易残留食物残渣，细菌大量滋生，是牙体腐蚀的重灾区，也是最容易被忽视的蛀牙位置。

　　针对性处理方式：对症解决不踩坑。①表面着色的处理方法。日常可通过改善刷牙方式、使用牙线、冲牙器清洁牙缝死角，坚持定期洗牙、牙面抛光，就可以彻底清除色素黑点。做好日常口腔清洁，就可以防止黑点反复出现。②早期龋齿的处理方法。发现龋齿小黑点后应立即就医。浅龋阶段只打磨去除腐败牙体组织，再做树脂补牙，操作简单、费用低、无痛苦。如果拖延到中龋、深龋，腐蚀就会伤及牙本质、牙神经，引起剧烈牙痛、牙髓炎，之后需要做根管治疗，甚至会面临牙齿缺损、脱落的风险。③日常预防要点。做好口腔清洁是防止小黑点出现的主要方法。坚持早晚巴氏刷牙法刷牙，每次刷牙时间不少于两分钟，全面清洁每一颗牙齿的咬合面和侧面；每日用牙线清洁牙缝，清除牙刷不能到达的残渣；减少深色饮品、重色素食物的摄入，进食后及时漱口；每半年到一年做一次口腔检查和洗牙，早发现、早处理口腔微小问题。

　　牙齿上的小黑点是口腔发出的健康信号，不是无足轻重的小瑕疵。表面光滑、状态稳定的色素着色，可以依靠清洁护理改善；触感粗糙、持续加深的黑点，一般为龋齿的开始。口腔问题不可逆，牙体损伤不能自行修复，不能过度焦虑，但不能放任不管。精准辨别、及时处理、坚持预防，才能从根源上守护牙体完整，规避蛀牙带来的各种口腔问题，维持良好的口腔健康状态。