□山东医药大学附属医院　盖克克

　　生活中不少人吃药会遇到难题：老人吞咽能力下降、儿童服药困难，部分患者觉得药片体积太大难下咽，就习惯把药片掰开、碾碎，或是溶于水之后再服用。很多人以为只是改变剂型，不会影响药效。但实际上，并不是所有药片都能掰开碾碎，错误处理药物，轻则药效失效，重则引发药物中毒、严重不良反应。不同药片的制剂工艺各有讲究，缓释片、控释片、肠溶片都有特殊的药片结构设计，随意破坏药片外壳，会直接毁掉药物的设计作用。究竟哪些药片可以掰，哪些绝对不能动，一起来搞清楚。

　　这些药片，严禁掰开、碾碎、嚼碎。1.缓释片、控释片。这类药片内部有特殊骨架或者膜结构，能够让药物缓慢、匀速释放，延长药效时间，实现一天吃1-2次即可维持稳定血药浓度。一旦掰开、碾碎，药物的缓释骨架被破坏，原本缓慢释放的药物会瞬间大量释放到体内，造成体内药物浓度骤然升高。容易引发药物过量中毒、低血压、心率异常等危险，后续药效又会快速消退，达不到治疗效果。绝大多数缓释、控释制剂不可以掰开碾碎。少数产品药片中间带有刻痕，仅可沿着刻痕对半掰开，依旧不允许碾碎、嚼碎，具体务必阅读药品说明书。2.肠溶片。药片外面包裹一层耐胃酸的肠溶包衣，保证药片可以躲过胃部酸性环境，到达肠道之后才溶解吸收，既可以避免药物被胃酸破坏失效，也能减少药物对胃黏膜的刺激。如果碾碎、掰开，肠溶包衣破损，药物在胃内提前释放，不仅药效下降，还可能刺激胃黏膜，引发胃痛、反酸，损伤胃部。3.胶囊制剂。普通胶囊不建议随意拆开药粉服用。胶囊壳的作用有的是掩盖药物苦味、有的是保护药物不在胃里分解。倒出药粉直接吃，一方面会刺激口腔、食道、胃部，另一方面会影响药物吸收。只有医生或者说明书明确允许，才可以打开服用。

　　哪些药片可以掰开碾碎？普通素片（普通口服片）：药片没有特殊包衣，药片表面带有清晰的分药刻痕，说明书写明可掰开服用，这类可以沿刻痕掰开。部分普通片剂在医生指导下也可以碾碎，多用于吞咽极度困难的老人。口腔崩解片：不需要用水送服，放在口中即可崩解，无需碾碎。注意：即便可以碾碎的药物，碾碎之后要立刻服用，不要长时间放置，避免药物氧化失效；碾碎后不要混在热粥、热水里面，高温可能破坏有效成分。碾碎药粉时动作要轻柔，防止药粉飞扬呛入气道，卧床患者喂药时应抬高头部。同时不要将多种碾碎后的药粉随意混合在一起服用，药物之间可能发生相互作用，影响药效甚至增加不良反应风险。

　　常见用药误区要避开。误区1：药片大就一定要碾碎。药片大小是制剂设计决定，吞咽困难优先咨询医生更换混悬液、颗粒剂等适合的剂型，不要自行碾碎现有药片。误区2：有刻痕就一定能碾碎。刻痕大多只允许对半掰开，不等于可以研磨成粉末。缓释片即使有刻痕，大多也禁止碾碎嚼碎。误区3：儿童吃药都要碾碎喂服。儿童优先选择儿童专用剂型，成人药片碾碎给孩子喂，剂量不好把控，还容易破坏制剂结构，存在安全隐患。误区4：碾碎混在牛奶果汁里喂药更方便。果汁、牛奶当中的成分可能和药物发生反应，影响吸收，降低药效，尽量使用温水送服。误区5：碾碎的药物可以提前配好存放。不少人会一次性碾碎多次药量留存，药粉暴露在空气里容易受潮变质，还会造成药效流失，应当现碾现服，不建议提前制备。

　　简单实用判断小技巧。拿到药品，优先看药品说明书：①说明书写“整粒吞服、请勿嚼碎、请勿压碎”，严格原样服用，不得破坏药片；②写明“可沿刻痕掰开”，仅可对半掰开，不可碾碎嚼碎；刻痕只用于分割剂量，并不代表可以研磨成粉末，缓释类药物即便带有刻痕，也严禁碾碎。③说明书没有相关说明，不确定能不能掰开碾碎，不要凭经验处理，咨询药师或者医生。切勿参照其他药物的用法照搬套用，不同厂家同一种药物，制剂工艺也可能存在差异，用药前仔细阅读说明书，才是保障用药安全的第一道防线。

　　综上所述，药片能不能掰开碾碎，核心看制剂工艺。缓释、控释、肠溶片是“碰不得”的重点，随意破坏药片结构，看似方便吃药，实则暗藏用药风险。面对吞咽困难的情况，不要自作主张加工药片，优先咨询医务人员，选择合适的给药方式，才能保证用药安全有效。