□广西医科大学第一附属医院老年医学心血管内科　韦恒

　　“放了支架，是不是以后什么重活都不能干了，就变成废人一样了？”在心内科病房，每天都可以听到这种疑问。有人因此拒绝手术，有人做完后整天提心吊胆。放了支架，真的等于“废了”吗？今天就把这件事讲清楚。

　　什么是心脏支架术？冠状动脉是给心脏供血的血管。斑块越积越厚，管腔越来越窄，心肌就会缺血；斑块一旦破裂形成血栓，血管瞬间堵死，就会引发急性心肌梗死。支架手术，就是通过微创介入，用支架撑开狭窄、闭塞的血管，恢复心肌供血。但要注意：支架是疏通管道，不是根治冠心病。斑块依旧存在，日常管理不到位，其他血管或支架内还会再次狭窄。就像疏通下水道，管道通开了，管壁的污垢还在，依旧需要维护。

　　哪些情况需要做心脏支架手术？1.活动受限的稳定型心绞痛：走路、上楼就胸闷胸痛，休息几分钟即可缓解，说明血管明显狭窄，心肌活动时供血不足。2.不稳定型心绞痛：安静状态下也会胸痛，发作更频繁、痛感更强，硝酸甘油缓解效果变差，属于心梗高危预警，需及时干预。3.急性心肌梗死：血管突然完全堵死，属于致命急症。越早开通血管，坏死心肌越少，存活率越高、后遗症越轻。4.冠脉重度狭窄：主血管狭窄70%-75%以上，伴随明确心肌缺血，医生评估后需介入开通，预防突发心梗。是否植入支架，需医生结合狭窄位置、血管条件、患者整体情况综合判断，绝不盲目手术。

　　手术全流程。第一步：评估与术前准备。先做冠脉造影，在X光下清晰看到血管狭窄位置和程度，确认达到手术标准才会植入支架。术前服用抗血小板药物，预防术中、术后血栓形成。第二步：穿刺建立通道。手术为局部麻醉，患者全程清醒。临床首选手腕桡动脉穿刺，术后无需长期卧床，创伤小、并发症少。通过细小鞘管，将导管沿血管送至冠状动脉开口。第三步：球囊扩张、释放支架（核心步骤）。超细导丝穿过狭窄血管搭建通道，球囊送达病灶位置充气扩张，挤压斑块、撑开血管。随后装载支架的球囊精准定位、再次充气，支架撑开并牢牢贴合血管内壁，永久支撑血管。术中短暂胸闷是正常现象，泄压后立刻缓解。第四步：复查收尾。再次造影确认血管通畅、支架位置精准，无血栓和血管损伤，撤出器械后加压包扎穿刺点。手术时长半小时至两小时，患者观察一晚，1-3天即可出院。

　　常见误区。误区一：“放了支架就变成废人了。”支架的目的是恢复心脏供血，让活动受限的患者重新获得正常生活能力。很多患者术前走几百米就胸痛，术后可以正常走路、爬楼、工作。真正让人“废掉”的，不是支架，而是术后放弃管理。误区二：“支架是异物，放进去更容易堵。”现代药物洗脱支架表面涂有抑制细胞增生的药物，再狭窄率已降到10%以下。术后坚持服用抗血小板药物，支架内堵塞风险可控。真正危险的是擅自停药，可能在数小时到数天内引发急性血栓，死亡率极高。误区三：“支架是小手术，没什么风险。”创伤小不代表风险小。全程在直径几毫米的冠状动脉内操作，可能出现穿刺点出血、血管损伤、造影剂过敏、心律失常、心肌梗死甚至脑卒中，虽然发生率不高，但确实存在。误区四：“放了支架，冠心病就治好了。”支架只解决当前最危险的狭窄。冠心病是慢性进展性疾病，需要终身管理。药物、生活方式、定期复查，无论放不放支架，都必须做。

　　术后如何回归正常生活？1.规律吃药，绝不擅自停减。双联抗血小板药物必须遵医嘱足疗程服用，是预防支架血栓、血管再狭窄的第一道防线，凭感觉停药极易引发意外。2.按时复查，严控三高。术后1、3、6、12个月定期复诊，监测血压、血糖、血脂。一年后由医生评估是否需要复查冠脉造影，慢病患者需携带用药清单方便医生调整方案。3.彻底戒烟，重中之重。吸烟直接损伤血管内皮、加速斑块生长、大幅提升复发风险。支架术后，戒烟是性价比最高、最重要的养护方式，同时戒酒、不熬夜、稳定情绪。4.清淡饮食、温和运动。术后以慢走等舒缓运动为主，循序渐进，避免负重、剧烈运动。饮食低盐低脂、粗细搭配，多吃蔬菜、适量补充优质蛋白，长期坚持健康作息。

　　支架是救命的工具，不是生活的枷锁。支架不决定命运，术后科学养护、自律生活，才是长久健康的根本。