□广西壮族自治区工人医院神经内科　黄良瑜

　　家里有人脑外伤、脑卒中、脑炎或严重缺氧之后，身体慢慢恢复了，脾气却像换了一个人。以前温和的人变得急躁，一点小事就发火；以前爱说话的人变得沉默，整天没精神；还有人夜里不睡，白天迷糊，怀疑家人害他。旁人常说他想不开、性格变差了，其实很多时候，这不是单纯情绪问题，而是大脑受伤后的生理变化。

　　不是想不开，是大脑调节出问题。器质性脑病伴精神心理障碍，我们听起来挺拗口，其实意思并不难理解。大脑因为外伤、血管病、感染、中毒、代谢紊乱、肿瘤或退行性疾病等原因受损后，情绪、认知、睡眠、行为和现实判断都可能被影响。大脑不是只管走路说话，它也负责刹车、判断、记忆和情绪调节。负责这些功能的区域受伤，人的反应就可能变得不像从前。常见表现有很多种。有人焦虑、抑郁、哭笑控制不住；有人易怒、冲动，忍不住骂人摔东西；有人淡漠，什么都不想做；有人睡眠颠倒、注意力差、记忆下降；也有人出现幻觉、妄想，觉得有人偷东西、监视自己。急性期还可能出现谵妄，白天夜里分不清，时好时坏，越到晚上越乱。这些变化会让家属很受伤，因为患者说的话、做的事确实难听难看。但照护时要先把一句话放在心里：这不是他故意折磨家里人，也不是靠训一顿就能好。把它理解成大脑调节系统出了故障，家属才更容易从吵架里退出来，转向观察诱因、保护安全和配合治疗。

　　护理先从安全和规律开始。护理的第一件事就是确保安全，不只是患者自己，也要保护我们自身的安全。家里要收好刀具、打火机、药品、农药和容易绊倒的杂物；情绪激动时不要多人围上去争辩，也不要用刺激性语言逼他认错。可以先降低声音，拉开距离，给一个安静空间。若脑外伤后出现头痛加重、反复呕吐、抽搐、肢体无力或麻木、言语含糊、异常行为明显加重、昏睡叫不醒，或出现攻击、自伤想法、持续不睡、意识混乱加重，都要及时就医，必要时急诊处理。第二件事就是帮助患者构建一个良好和规律的生活环境，通俗来说我们的大脑一天就处理非常多的信息，其实是很累的，而规律的生活环境减少了信息的密度，相当于帮助我们的大脑放松。患者的大脑受伤后，太吵、太乱、频繁换照护者、白天睡太多、晚上灯光太亮，都可能让情绪和行为更乱。家里可以尽量固定作息、固定物品摆放、固定沟通方式。白天适当活动和康复训练，晚上减少屏幕和强光。每次提醒只说一两件事，别一口气讲很多道理。此外，我们还要学会找诱因，比如患者突然烦躁，可能不是脾气，而是疼痛、尿潴留、便秘、感染、低血糖、缺氧、药物副作用或环境太吵。这时候护理的记录就很有用了，患者什么时候发作，前面发生了什么，睡了多久，吃了什么药，有没有发热、疼痛、大小便异常。带着这些记录复诊，医生更容易判断是病情变化、药物问题，还是照护环境需要调整。

　　家属别硬扛，也别只讲道理。沟通时，少用你怎么又这样、你要想开点这类话。患者记不住、控制不住的时候，讲大道理常常只会升级冲突。更合适的是短句、慢一点、给选择，比如现在先坐下喝水，还是去房间休息？如果他说有人偷东西等负面的事件，可以先回应害怕的感受，再一起找东西，把注意力转开。药物治疗有好转时，家属也不要自行加减。抗精神病药、镇静催眠药、抗抑郁药等都可能在医生评估后使用，剂量和疗程要看病因、年龄、肝肾功能、跌倒风险和正在吃的药。家属最该做的是按医嘱观察效果和不良反应，比如嗜睡、走路不稳、吞咽变差、手抖、便秘、尿潴留等，及时反馈。最后还是我们自己，我们作为照护者也需要被照护。长期面对发火、夜闹、猜疑和反复住院，我们也会疲惫、委屈甚至崩溃。可以和医生、护士、康复师讨论分工，必要时寻求心理支持和社区资源。大脑受伤后的情绪行为改变，不是我们一忍再忍就能解决的家务事。把它当成疾病的一部分，早识别、早评估、早护理，患者和家人都能少走一些弯路。护理不是把患者推回原来的样子，而是帮大脑在新的条件下慢慢重新建立秩序。如果患者不配合，可能是注意力维持不住、启动困难、疲劳来得快。把一次训练拆成小步骤，固定时间，完成一点就停下来休息，更有利于患者的康复。

　　到最后，最容易被忘记的那个人，往往就是一直撑着没倒下的各位家属们。往后的日子，请记得把对自己的照顾，也排进每天的日程里。