□寿光市人民医院　邵永波

　　一场聚餐下来，几杯酒、一桌油腻菜，半夜右上腹突然绞着疼，疼得人直冒冷汗。很多人的第一反应是“胃病犯了”，翻出胃药吃下，忍一忍等它过去。可如果疼的是胆囊，胃药帮不上忙，硬扛还可能把小问题拖成大麻烦。

　　为什么偏偏是酒后和油腻餐后？胆囊像个挂在肝脏下面的“储水池”，负责储存和浓缩胆汁。平时胆汁安静地待着，一旦进食，尤其吃了油腻食物，肠道就会发出信号，命令胆囊收缩、把胆汁挤出去帮助消化脂肪。如果胆囊里恰好有结石，收缩时结石可能被推到胆囊颈部或胆囊管口卡住，胆汁排不出去，胆囊内压力骤然升高，就引发剧烈的绞痛。这就是胆绞痛最常见的原因。酒局往往同时具备两个条件——进食量大、油脂多，所以酒后、油腻餐后发作特别典型。

　　胆绞痛长什么样？疼痛多在右上腹或心窝下方，可以是一阵一阵的绞痛，也可能持续加重，常常向右肩、右侧背部或肩胛骨下方放射，这是胆道疾病很有特征性的一点。常伴恶心、呕吐，吐完疼痛未必缓解。发作时患者往往坐立不安、辗转反侧，很难找到一个能舒服一点的姿势。医生查体时按压右上腹并让患者深吸气，疼痛会明显加重，这是胆囊炎与胆绞痛常用的体征检查。需要警惕的是疼痛持续不缓解。单纯胆绞痛通常在数小时内逐渐减轻；如果疼痛持续超过五到六小时仍不缓解，或出现发热、寒战，往往提示已发展为急性胆囊炎，甚至出现胆管梗阻或胰腺炎，必须尽快就医。此外，若同时出现皮肤或眼睛发黄、尿色明显加深，提示结石可能掉进胆总管造成梗阻，同样属于不能拖延的情况。老年人、糖尿病患者与长期服用止痛药者，症状可能不典型，疼痛程度与实际病情严重程度不一致，更不能以“疼得不厉害”来判断没事。

　　它和胃病怎么分？可以从四个角度看。看诱因：胃病多与空腹、刺激性食物、药物或情绪相关；胆绞痛则与油腻餐、饱餐、饮酒关系更密切。看性质：胃病多是隐痛、胀痛、烧灼感，程度相对缓和；胆绞痛是剧烈的阵发性绞痛。看放射：胃病疼痛一般不向右肩背放射；胆绞痛则很典型。看药物反应：胃药对胆绞痛效果很差，这是很实用的鉴别线索。还要提一句：有心血管危险因素的老年人，上腹痛也可能是下壁心肌梗死的表现，尤其伴胸闷、气短、出汗时更不能大意。

　　发作时该怎么做？第一，立即停止进食和饮水，让胆囊休息，也为可能需要急诊手术留出条件。第二，不要自行反复服用止痛药硬扛，疼痛被掩盖会让医生失去判断依据；也不要热敷、用力按压或揉搓腹部，更不能用“再喝点酒”来止痛。第三，尽快到医院就诊，把发作的时间、诱因、疼痛部位与是否放射、有无发热或发黄讲清楚，这些信息比任何自我判断都更有价值。到了医院，腹部超声是首选检查，能看清胆囊大小、壁厚、有无结石与积液；医生还会根据情况查血常规、肝功能与胰酶，以判断有无炎症、梗阻或并发胰腺炎。这些检查组合起来，既是在确认疼痛的来源，也是在排除那些容易被误认为胃病的急症。

　　确诊之后。查出结石不必恐慌，但也不能当作“没事”。从未发作、无症状的胆囊结石，多数不需要立即手术，定期随访即可；而已经发作过胆绞痛、或出现过胆囊炎、胆管梗阻、胰腺炎的胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术是目前的标准治疗方式。指望药物溶石、体外碎石或偏方排石来“根治”，多半会反复发作，还可能引出更棘手的并发症。

　　至于预防，方向很清楚。规律三餐，尤其别长期不吃早餐；控制油脂总量，少油炸、少肥腻；避免暴饮暴食与过量饮酒；保持合理体重，但减重不要过快——快速减重反而容易诱发结石。

　　结语。一句话记住：油腻餐后、酒后突发的右上腹绞痛，尤其向右肩背放射、胃药不管用时，先想想胆囊，别把它当胃病耽误了。