□枣庄市妇幼保健院（枣庄市儿童医院、枣庄市立第三医院）　张茹

　　3岁的乐乐因重症肺炎住进PICU（儿童重症监护室），气管插管、呼吸机辅助通气。入院第三天，护士发现他口腔黏膜出现了白色斑块，擦拭后露出红色创面——鹅口疮发生了。更棘手的是，几天后痰培养提示新的病原菌，乐乐的肺部感染出现了反复。这不是偶然。很多住进重症监护室的孩子，入院前就存在未解决的口腔健康问题，或在住院期间新发这些问题。口腔，这个看似不起眼的“小地方”，在重症患儿身上，往往成为感染的第一道突破口。

　　为什么重症患儿的口腔护理如此重要？健康人的口腔有唾液不断冲刷，有正常的咀嚼和吞咽动作维持清洁。但重症患儿不一样——他们可能处于镇静状态、无法经口进食、不能自主清洁，唾液分泌减少，口腔自洁能力几乎丧失。牙齿和口腔软组织表面会迅速堆积牙菌斑，成为有害病原体的“温床”。更危险的是气管插管的患儿。气管导管跨越了声门，为口咽部的细菌进入下呼吸道提供了一条“捷径”。研究早已指出，口腔卫生不佳与牙菌斑增加、口咽部细菌定植以及更高的院内感染率密切相关，尤其是呼吸机相关性肺炎（VAP）。VAP是PICU第二常见的医院获得性感染，会增加住院时间和病死率。此外，重症患儿常使用多种广谱抗菌药物，容易导致菌群失调，发生二重感染，鹅口疮就是最常见的表现之一。简单说：口腔不干净，感染找上门。

　　口腔护理具体怎么做？规范的口腔护理，绝不只是“擦擦嘴巴”那么简单。英国NHS发布的儿科重症口腔护理指南指出，口腔护理是基础护理的核心内容，对患儿的健康和福祉有重要影响。第一步：评估。开始任何护理操作前，护士会使用专业工具（小手电、压舌板等）对患儿口腔进行全面评估。评估内容包括嘴唇、牙齿、牙龈、舌头、黏膜和唾液分泌情况。机械通气患儿通常每4小时评估一次。评估不仅是护理的起点，也是发现早期病变的关键。第二步：清洁。传统方法是用镊子夹取浸有护理液的棉球，依次擦拭牙齿各面、牙龈、颊黏膜和舌面。每个部位更换棉球，避免交叉污染-。近年来越来越多PICU采用冲吸式口腔干预——用冲洗液冲洗口腔后同步吸出，清洁更彻底。一项研究显示，冲吸式干预能显著降低VAP发生率。第三步：湿润。重症患儿口腔黏膜容易干燥，护理后需用棉签蘸无菌水湿润口唇和黏膜。第四步：记录。每次护理后记录口腔状况，供医生和后续护士参考。

　　口腔护理溶液怎么选？生理盐水是最常用的选择，温和安全，适用于大多数患儿的一般清洁。2%-3%碳酸氢钠溶液在特定情况下效果更好。一项针对200例PICU患儿的研究显示，使用2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理的患儿，鹅口疮发生率显著低于使用生理盐水的对照组。另一项针对机械通气患儿的研究也得出类似结论——碳酸氢钠组呼吸机肺炎和口腔感染率均显著低于生理盐水组。氯己定是成人ICU常用的抗菌漱口液，但在儿童中的应用仍有争议。有随机对照试验显示，0.12%氯己定并未降低重症患儿的VAP发生率。目前仍有临床试验在探索刷牙联合氯己定对PICU患儿的效果。母乳——对新生儿而言，母乳不仅是食物，初乳中的免疫成分还具有抗感染作用。有研究将母乳口腔护理纳入NICU预防VAP的集束化管理方案中。溶液没有“最好”，只有“最合适”，需根据患儿具体情况由医护团队决定。

　　新方法：从棉球到牙刷。传统棉球擦拭法操作方便，但清洁效果有限。数据显示，国内仍有超过一半的护士使用棉球擦拭法进行口腔护理。优化方向之一是使用软毛牙刷。牙刷的刷毛能更有效清除牙菌斑，清洁效果优于棉球。美国重症护理协会（AACN）建议危重患者每天至少用牙刷刷牙两次。有研究显示，小儿电动牙刷结合漱口液进行口腔护理，能更彻底地清洁口腔，有效减少细菌数量。

　　给家长的话：你能做什么？如果孩子在PICU，你可以这样做：信任专业团队。PICU护士经过专业培训，口腔护理是他们每日工作的重要部分。循证护理实践能显著改善患儿口腔状况。主动询问。你可以向护士了解孩子的口腔状况，询问日常护理情况。保持耐心。口腔护理对重症患儿来说可能引起不适，但这是预防感染的必要措施。短暂的不适换来的是更安全的康复过程。