□枣庄市妇幼保健院（枣庄市儿童医院、枣庄市立第三医院）　孙莉莉

　　2岁的豆豆起初只是流鼻涕、咳嗽，妈妈以为是普通感冒，在家喂了几天药。第三天晚上，豆豆突然呼吸变得又急又浅，小鼻子随着呼吸不停地扇动，胸口每一口气都凹进去一个坑，嘴唇也变成了青紫色。送到医院时，血氧饱和度已经降到了88%——重症肺炎。豆豆妈妈哭着说：“我以为只是感冒，没想到会这么严重。”这不是个例。肺炎是5岁以下儿童最常见的疾病之一，全球每年有超过1.5亿儿童罹患肺炎。重症肺炎更是全球5岁以下儿童死亡的首要感染性疾病。而许多悲剧的发生，恰恰是因为家长没有及时读懂孩子身体发出的“求救信号”。

　　呼吸在“求救”：别只看咳不咳，要看怎么呼吸。很多家长判断孩子病情，只看“咳得厉不厉害”。但重症肺炎最危险的信号，不在咳嗽，而在呼吸。呼吸急促是第一道警报。根据我国儿童重症肺炎诊断标准，1岁以下婴儿安静状态下呼吸频率≥70次/分钟，1岁以上儿童≥50次/分钟，就要高度警惕。严重时呼吸频率可达80次/分钟以上。你可以在孩子安静或睡着时，观察他胸廓起伏的次数——数满一分钟，不要只数十几秒就乘倍数，那样误差很大。鼻翼扇动是第二道警报。正常呼吸时鼻子不会动。如果发现孩子的鼻翼随着呼吸节奏一张一合地扇动，说明他在“用力喘气”。“三凹征”是第三道警报——也是最危险的信号之一。吸气时，孩子的锁骨上窝、胸骨上窝、肋骨间隙明显向内凹陷--。这说明肺部通气已经严重受阻，孩子在拼尽全力才能吸进一口气。呻吟是第四道警报。如果孩子在呼气时发出低沉的“嗯——嗯——”呻吟声，这不是“哼唧”，而是身体在用声门制造压力来维持肺部开放——这是呼吸濒临衰竭的标志。口唇发紫是终极警报。当口周、指甲、嘴唇出现青紫色（发绀），说明血液中的氧气已经严重不足，必须立即就医。

　　体温在“报警”：不是所有发烧都能在家熬。发热是肺炎的常见表现，但重症肺炎的发热有两个特征：一是“高”——体温常超过39℃，呈持续性高热。二是“不退”——对常规退热药效果不佳，或退热后很快又升上来。根据临床建议，如果孩子持续高热（39℃以上）超过3天，或发热超过7天且体温高峰无下降趋势，都应高度警惕重症肺炎的可能。持续高热超过3-5天不退，常提示严重的全身炎症反应。

　　精神在“说话”：孩子“太安静”反而要警惕。很多家长觉得“孩子烧得迷迷糊糊很正常”，但精神状态的改变，往往是病情进展的重要信号。重症肺炎患儿可能出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安。如果孩子异常安静、叫不醒、不爱动，或者反过来极度烦躁、哭闹不止，都要引起重视。更严重时可能出现意识模糊、抽搐、甚至昏迷。一个简单的判断原则：如果孩子“乖得不像话”，反而要警惕。

　　吃不下、吐不停：消化系统也在“求救”。重症肺炎不仅影响呼吸，还会累及全身多个系统。拒食是世界卫生组织识别重症肺炎的重要指标之一。如果孩子拒绝进食或饮水，或出现频繁呕吐、腹胀，都提示病情可能正在加重。

　　哪些孩子更容易发展为重症肺炎？以下情况的孩子风险更高，家长需要格外警惕：2月龄以下的婴儿；有先天性心脏病、支气管肺发育不良等基础疾病；重度贫血或重度营养不良；未按时接种肺炎相关疫苗；居住环境拥挤、空气污染、被动吸烟。

　　什么时候必须去医院？如果孩子出现以下任何一项情况，请立即就医，不要等到天亮：呼吸急促（婴儿>70次/分，年长儿>50次/分）；鼻翼扇动、三凹征（吸气时锁骨上、胸骨上或肋骨间凹陷）；口唇或指甲发紫；持续高热（39℃以上）超过3天不退；精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或抽搐；拒食、频繁呕吐。3个月以下的婴儿，有任何呼吸系统症状都应就医。记住：宁可白跑一趟，不可耽误一秒。

　　结语。小儿重症肺炎起病急、病情重、变化快。但它的危险之处不在于“来得快”，而在于早期的信号常常被家长忽视——把呼吸急促当成“发烧喘气”，把鼻翼扇动当成“鼻子不舒服”，把嗜睡当成“孩子困了”。身体的每一个异常，都是孩子身体在求救，学会读懂这些信号，你就能在重症肺炎来袭之前，为孩子争取到最宝贵的救治时间。