□山东医药大学附属医院　曹恒

　　肩膀疼痛常被视作肩周炎，事实上，肩袖损伤才是肩痛最常见的病因，约占肩痛患者的六成，而真正的肩周炎仅占百分之十五左右。这一认知误区危害不小：肩周炎主张以爬墙、拉伸等锻炼促进恢复，而肩袖损伤恰恰禁忌盲目拉伸，越练撕裂口越大。两者治疗方法南辕北辙，混淆不清往往导致损伤加重、错失最佳治疗时机。

　　认识肩袖这一稳定装置。肩袖由冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱与肩胛下肌腱四条肌腱组成，如袖口般包裹于肱骨头周围，故称旋转袖。其核心功能是稳定肩关节，维持肱骨头与关节盂的正常支点关系，协同完成抬臂、旋转等精细动作。冈上肌腱止点附近血液供应较差，是最容易发生撕裂的部位。肩袖损伤的三大病因包括：退行性变，四十岁以上人群肌腱血供减少、弹性下降，轻微外力即可致撕裂，六十至八十岁人群撕裂比例可达百分之三十，八十岁以上高达百分之五十；外伤与撞击，跌倒手撑地、提拉重物时突然用力或肩峰撞击综合征；过度使用，棒球、网球、羽毛球、游泳等运动及木工、建筑、粉刷等需反复抬臂过头顶的职业，长期累积磨损。

　　识别肩袖损伤的典型信号。肩袖损伤的三大典型症状为肩痛、僵硬与上举无力。疼痛多位于肩关节前方或外侧，主动抬臂或做投掷动作时加重，休息后缓解，但夜间疼痛明显加剧，侧卧压迫患侧时尤甚，常被痛醒。活动受限具有特征性：主动活动受限而被动活动基本正常，即自己抬臂疼痛费力，但在他人协助下可完成相同幅度动作。肩部无力亦是重要信号，梳头、穿衣、系扣等动作逐渐困难，部分患者甚至无明显疼痛而以手臂无力为主要表现。掌握一项居家自测方法，即疼痛弧试验：正常肩关节外展上举时无疼痛，若外展六十至一百二十度范围内出现疼痛，超过一百二十度疼痛消失，沿原路放下时又在同样角度重现疼痛，则为阳性，提示肩袖尤其是冈上肌损伤。出现以下信号应及时就医：疼痛持续超过两周、夜间痛醒、主动上举受限、手臂明显无力。确诊手段包括体格检查、核磁共振与肌骨超声，其中核磁共振是确诊肩袖损伤的黄金标准。

　　鉴别肩袖损伤与肩周炎。两者虽均以肩痛为主要表现，却存在本质区别。疼痛特点方面，肩周炎呈持续性钝痛、范围弥散、无固定压痛点；肩袖损伤疼痛多位于肩峰前外侧，有固定痛点，特征性疼痛弧明显。活动受限方面，肩周炎主动与被动活动均受限，各方向僵硬如冻结；肩袖损伤主动活动受限而被动活动基本正常。病因方面，肩周炎与关节囊纤维化粘连相关，糖尿病、甲状腺疾病患者多发；肩袖损伤多与外伤、撞击或退变相关。治疗方向截然不同，肩周炎可通过拉伸、推拿等促进恢复甚至自愈，肩袖损伤禁忌盲目拉伸，不恰当锻炼会使撕裂口扩大，晚期甚至需行肩关节置换。国外最新版教科书已取消肩周炎这一疾病名称，肩痛应尽早就医明确诊断，切勿自行下结论。

　　规范治疗分保守与手术两条路径。保守治疗适用于病程短于三个月、撕裂较小、年龄较大且对肩关节活动要求不高的患者。具体措施包括：急性期休息制动，佩戴吊带或支具减轻肩袖压力；口服非甾体抗炎药如塞来昔布、洛索洛芬钠等缓解疼痛与炎症；配合热敷、电疗等物理治疗；痛点注射封闭或富血小板血浆注射促进修复。须明确保守治疗仅能缓解症状，并不能修复撕裂的肩袖。手术治疗首选关节镜微创修复，通过数个五毫米切口将撕裂的肌腱缝合固定于骨面，创伤小、恢复快。以下情况须尽早手术：五十岁以下急性损伤伴主动上举受限且影像学证实肩袖破裂；保守治疗四至六周无改善或加重；完全撕裂者。随着病程延长，部分撕裂会演变为全层撕裂，肌腱退变加重，影响术后愈合，因此一旦确诊完全撕裂，应尽早手术。

　　结语。肩袖损伤及时就医明确诊断，根据撕裂程度选择规范治疗，分阶段坚持康复训练，并在日常生活中做好热身、避免过顶动作、加强肩部力量训练，方能既治病又防病，让肩关节在未来岁月中保持灵活与有力。