□湖南省张家界市慈利县中医医院　余珊

　　很多人觉得，手术成功的关键在于医生技术、麻醉效果和无菌操作，保暖只是无关紧要的小事。但在骨科大手术中，围术期失温是极易被忽视的隐形风险。看似不起眼的体温偏低，可能引发出血增多、伤口感染、恢复变慢等问题。

　　骨科手术容易失温的四大原因。第一，手术室环境温度偏低。为了保障手术无菌环境、抑制细菌滋生，同时适配医护人员长时间精细操作，手术室温度通常控制在22℃到24℃，这个温度对裸露身体、卧床不动的患者来说，远低于身体适宜温度，热量会持续通过皮肤散发。第二，麻醉阻断体温调节功能。全身麻醉或椎管内麻醉会抑制人体的体温调节中枢，麻痹皮肤血管收缩功能。正常人体冷了会自动缩血管、打颤产热，而麻醉后的患者完全丧失这些能力，只能被动流失热量。第三，手术操作加速热量流失。骨科大手术需要充分暴露手术部位，四肢、躯干大面积皮肤无法遮盖，加上术中需要大量冲洗液清洁创面、止血降温，常温冲洗液会快速带走体内热量，加剧体温下降。第四，术前术后准备加剧受凉。术前禁食禁水、皮肤消毒时酒精挥发吸热，术后转运过程中病房、走廊温差较大，层层叠加之下，患者很容易出现体温偏低的情况。尤其是老年患者、体质虚弱者、基础病患者，失温概率会大幅升高。

　　轻微失温隐患多，不只怕冷这么简单。对于骨科手术患者，轻度失温就是术后并发症的导火索，危害覆盖全身，直接影响手术效果和康复进度。首先，增加出血和输血风险。体温正常时，人体凝血因子、血小板活性处于最佳状态。一旦出现低体温，血小板功能会受抑制，凝血因子活性大幅下降，血液凝固能力变差，不仅会导致术中、术后出血量增多，还可能增加输血概率，带来额外的治疗风险。同时低温会让血液黏稠度升高，术后血栓风险也会随之增加。其次，大幅升高伤口感染概率。低温会直接抑制人体免疫功能，降低白细胞的杀菌、吞噬能力，身体抵抗力大幅下降。骨科手术属于侵入性操作，创面本身存在感染风险，失温后伤口愈合速度变慢，细菌更容易滋生，会显著提升切口感染、深部组织感染的发生率，严重时还可能引发骨髓炎，延长康复周期。再者，影响麻醉苏醒和术后恢复。低体温会延缓麻醉药物的代谢速度，导致患者术后苏醒变慢、苏醒后躁动乏力，甚至出现寒战、浑身酸痛等不适。同时低温会加重心血管负担，引发血压波动、心律失常，对有高血压、冠心病的中老年患者来说，存在极大安全隐患。最后，拉长住院时间、增加治疗成本。失温引发的感染、出血、恢复迟缓等问题，会让患者术后卧床时间、换药周期、住院时长大幅增加，不仅承受更多身体痛苦，也会加重经济负担。

　　围术期全程保暖关键看这几点。围术期保暖不是单一的术中操作，而是贯穿术前、术中、术后的全程管理。术前提前预热防护。患者术前进入等候区后，医护会提前做好基础保暖，避免长时间暴露身体，减少皮肤散热。术前消毒快速操作，减少酒精停留时间。体质虚弱、高龄患者，医护会提前评估体温状况，做好针对性保暖预案。术中精准主动保温。这是保暖的核心环节，目前临床最常用的是充气式加温毯，精准覆盖患者非手术区域，持续恒温送风保暖，高效减少热量流失。同时术中输注的液体、创面冲洗液，都会提前加温至人体适宜的37℃左右，避免低温液体进入体内、接触创面引发体温骤降。术后平稳过渡保暖。手术结束转运患者时，会全程做好被褥遮盖，遮挡风口，避免走廊冷风直吹。返回病房后，及时调整病房温度，保持室温适宜，暂时减少患者身体暴露。若患者出现术后寒战、体温偏低，医护会及时采取复温措施，待体温稳定在36.5℃到37.5℃的正常范围后，再逐步恢复常规护理。

　　总之，重视围术期保暖，规避隐形失温风险，才能最大程度减少术后并发症，让每一位手术患者都能平稳度过手术期，更快更好地恢复健康。