□耿马傣族佤族自治县四排山乡卫生院　肖文琴

　　不少人体检查出尿酸偏高，就误以为自己得了痛风。有人长期尿酸高却毫无症状，也有人突发痛风时尿酸仅轻度升高。事实上，高尿酸血症是痛风的发病基础，但尿酸高不等于痛风。

　　什么情况才算高尿酸血症？高尿酸血症是嘌呤代谢异常引发的代谢疾病，因尿酸生成过多或排泄不足，导致血尿酸超标，是诱发痛风、肾结石、肾损伤的核心源头疾病。该病确诊需满足非同日两次空腹8小时以上抽血检测，单次升高多为熬夜、饮酒、暴饮暴食等临时因素导致，不能确诊。统一诊断标准为成年男性血尿酸＞420μmol/L、成年女性＞360μmol/L。 420μmol/L是人体尿酸饱和阈值，无论男女，超此数值后尿酸无法完全溶于血液，会析出结晶沉积在关节、肾脏等部位。女性绝经前依靠雌激素可促进尿酸排泄，数值偏低；绝经后雌激素下降，尿酸水平趋近男性，患病风险随之增加。多数高尿酸患者无明显症状，仅体检指标异常，因此被称为“沉默的杀手”，但体内结晶会持续沉积，悄悄损伤身体器官。

　　什么情况才算痛风？痛风是高尿酸血症引发的并发症，是尿酸盐结晶沉积后，诱发的炎症性疾病。简单来说，高尿酸是“量变”，痛风是“质变”。只有尿酸超标，且结晶沉积引发身体病变，才能确诊为痛风。痛风的诊断核心，不看单一尿酸数值，而是看是否出现特征性病变，主要分为三类确诊情况。第一，出现典型痛风性关节炎发作。突发的关节红肿、灼热、剧痛，最常见于大脚趾，也会出现在脚踝、膝盖、手指等关节，疼痛多在夜间突然加重，轻微触碰都难以忍受，发作持续数天可自行缓解，反复发作是痛风的典型特点。第二，身体出现尿酸盐沉积病灶。长期高尿酸人群，关节、耳廓、手脚软组织处出现硬结、肿块，也就是痛风石，这是尿酸结晶长期堆积形成的，是痛风的重要确诊依据。同时，尿酸结晶沉积肾脏，引发痛风性肾病、尿酸肾结石，也属于痛风病变范畴。第三，医学检查明确结晶存在。通过关节超声、双能CT等检查，发现关节内有尿酸盐结晶，即便没有剧烈疼痛，也可确诊痛风。这里重点纠正一个常见误区，痛风发作时，尿酸不一定很高。关节急性炎症发作时，大量尿酸盐结晶沉积在关节，血液中的尿酸水平会暂时下降，很多患者发作期尿酸只是轻度升高，甚至正常，这并不是没有痛风，而是疾病的正常表现。反之，常年尿酸500μmol/L以上，没有任何关节痛、结石问题，也只能诊断高尿酸血症，而非痛风。

　　不同人群尿酸控制目标各不相同。查出尿酸高不用一刀切吃药、忌口，不同身体情况的人，尿酸控制标准完全不同，精准控尿酸才能有效预防痛风和并发症，以下是临床通用的分级控制标准，简单好记。第一类：单纯高尿酸血症，无痛风、无并发症。这类人群仅体检尿酸超标，从未关节痛、无肾结石、肾功能正常。控制目标为血尿酸＜420μmol/L，无需强制吃药，优先通过饮食、运动、多喝水、戒酒等生活方式干预，定期复查即可。第二类：高尿酸血症，偶尔痛风发作或有轻微并发症。每年痛风发作1到2次，或查出轻微肾结石、肾功能轻微异常，属于痛风稳定期人群。控制目标更为严格，需将血尿酸长期控制在＜360μmol/L。这个数值能减少尿酸结晶继续沉积，慢慢溶解体内少量结晶，减少复发次数，避免病情加重。第三类：频繁发作痛风、有痛风石、严重并发症。每年痛风发作≥3次，关节有明显痛风石、关节畸形，或合并慢性肾病、反复肾结石的人群，属于高危人群。控制目标最严格，血尿酸需长期稳定在＜300μmol/L。只有达到这个标准，才能逐步溶解已经形成的痛风石，保护肾功能，防止关节不可逆损伤，这类人群通常需要在医生指导下长期服药干预。

　　总之，查出尿酸偏高无需过度焦虑，也不可放任不管。无症状高尿酸及时调整生活习惯，可有效规避痛风；确诊痛风后严格遵医嘱管控尿酸、规范治疗，能大幅减少发作、杜绝严重并发症，科学管控才是守护健康的关键。