□寿光市人民医院　袁强

　　在许多人眼中，麻醉似乎只是打一针让人睡着那么简单。可事实上麻醉很不简单。围术期麻醉更像是把生命里最基础的保护机制暂时关掉，再重新唤醒，而这恰恰是禁食禁水的重要根源。

　　人体清醒时，呼吸道有一条看不见的防线。当食物、水滑过咽喉，一个叫会厌的“小盖子”会敏捷地盖住气管入口，配合声带的紧闭吞咽动作，确保每口吃喝都稳稳进入食管，不会溜进肺里。即便偶尔有一颗饭粒跑错门，气管里敏感的神经也会立刻引发剧烈呛咳，像一阵风暴一样把异物赶出去。这套保护机制精密又高效，默默守护我们每一天。然而当麻醉药物进入体内，情况就彻底变了。全身麻醉用的镇静药、镇痛药和肌肉松弛药叠加作用后，人体会进入一种深度的无意识状态。你不是单纯地睡着，而是连最基本的吞咽动作、呛咳反射都消失了。会厌不再灵敏地开合，声带也松开了对气管的保护，更可怕的是，那个一有异物就猛烈咳嗽的防御反应也被药物按下了暂停键。在这种状态下，气道几乎处于不设防的状态。

　　胃却不会因为患者被麻醉就停止工作。正常情况下胃里总会有一些胃液，这是一种强酸性液体，有助于消化食物。如果按要求禁食禁水，手术时胃里基本是空的，风险相对可控。可一旦胃里还存着没消化完的食物、饮入液体，它们就会变成一颗定时炸弹。麻醉诱导时，麻醉师需要用面罩给患者输送氧气，这时会有部分气体进入胃内，让胃内压力升高。手术当中，外科操作对腹腔的牵拉也可导致腹压改变。在体位变化、插入气管导管、拔除导管的时刻，原本安静躺在胃里的东西就可能顺着食道翻涌上来。因为保护反射已经消失，这些反流物会毫无阻拦地涌入气管和肺里，这就是麻醉医生最警惕的危险——误吸，引发强烈的化学性肺炎，医学上称为吸入性肺炎。这是一种进展极快的急症，患者在手术台上就可出现严重低氧症状甚至心搏骤停。麻醉医生最害怕面对的就是这种本可以完全避免的险境。

　　正是因为潜在风险如此可怕，术前禁食禁水才有了必要。很多患者会问，不让吃饭可以理解，为什么连透明的水都不能喝？这就要说到不同食物离开胃的速度了。清饮料的胃排空确实要快得多，可由于每个人胃排空能力存在差异，年龄、紧张情绪、某些疾病如糖尿病导致的胃轻瘫，都会让排空时间大大延长。麻醉医生不可能挨个去精确测量你胃里还剩下多少东西，为了绝对安全，只能按照最严格的标准来要求，术前不让摄入任何食物、水是把意外概率降到最低的严谨做法。

　　或许患者会担忧，长时间不喝水身体会不会脱水，血糖会不会太低？其实这些早就在麻醉医生的考虑范围之内。在禁食禁水期间，护士会根据情况静脉补充液体，里面含有维持身体基本需求的糖分、电解质，确保不会真的“渴坏”“饿坏”。患者感觉到的那种口干舌燥，多半是紧张带来的不适。如果实在口唇干燥，可用棉签蘸水轻轻润湿嘴唇，但切记不要下咽。近年来加速康复外科理念已经深入外科工作。临床主张不再笼统地要求所有患者从前一天傍晚开始滴水不进，而是根据年龄、手术时间、身体状况进行个体化的指导。如上午第一台手术的成年患者，往往可以在术前两小时饮用医院提供的特制营养液；儿童由于耐受饥饿的能力较弱，也可在更精确的时间窗内喝一点清水以减少哭闹。这些细致的调整都建立在充分掌握胃排空科学的基础上。背后都有整个麻醉团队对患者安全、感受的双重考量。

　　这份坚持，没有半点小题大做。麻醉前的禁食禁水工作是对生命的敬畏。每一次手术，麻醉医生都会陪患者从清醒走进沉睡，再从沉睡中把患者平安带回。而真正做到这一步的前提，往往就藏在空腹进入手术室的那一刻。那一口没喝的水、那一顿没吃的饭，其实都在为患者的安全让路，也让我们这些站在无影灯旁的麻醉医生，能更有底气地履行无声的承诺——带你平安归来。