其实，糖尿病引起的肾损害在早期往往没有明显感觉。有人血糖控制了很多年，自我感觉一直不错，检查时却发现尿里已经漏出了白蛋白；也有人尿白蛋白并不明显，但肾脏的过滤能力已经开始下降。因此，预防糖尿病肾脏病不能只看身体有没有不舒服，更不能只盯着血糖。

　　糖尿病为什么会伤肾？肾脏每天帮助我们清除代谢废物、调节水分和电解质。如果血糖长期偏高，肾脏里的微小血管就会承受更大的压力。时间久了，肾脏的过滤屏障可能受损，本来应该留在血液里的蛋白质会漏到尿液中，肾脏过滤废物的能力也会逐渐下降。这种由糖尿病引起或与糖尿病密切相关的慢性肾损害，就是大家常说的“糖尿病肾病”。

　　没有泡沫尿肾脏就没事吗？答案是否定的。想知道糖尿病有没有伤到肾脏，最重要的是检查两个指标。一个是尿白蛋白/肌酐比值（UACR），它可以理解为检查肾脏有没有“漏白蛋白”。另一个是估算肾小球滤过率（eGFR），它反映肾脏过滤血液的能力，通常由血肌酐等指标计算得出。这两个指标缺一不可。

　　多久检查一次？2型糖尿病患者从确诊开始，每年至少检查一次UACR和eGFR；1型糖尿病患者在病程达到5年后，每年至少检查一次；已经发现尿白蛋白或肾功能下降的人，需要按照医生安排增加复查次数。需要注意的是剧烈运动、发热、感染、血糖明显升高、血压过高以及女性月经期，都可能使尿白蛋白暂时升高。通常需要排除这些影响因素后再次复查，不能仅凭一张化验单给自己下结论。

　　保护肾脏不能只控制血糖。①血糖不是越低越好。对大多数成年人来说，糖化血红蛋白（HbA1c）常以7%（即HbA1c＜7%）作为参考目标，但老年人、肾功能较差或容易发生低血糖的人，控制目标可适当放宽。②血压也是重要的“护肾指标”。高血压和糖尿病会共同损伤肾脏，糖尿病合并慢性肾脏病的人，在能够安全耐受的情况下，血压一般应控制在130/80mmHg以下。但老年人、容易头晕或有跌倒风险的人，应由医生制定个体化目标。建议在家定期测量血压，并记录测量时间和结果，复诊时带给医护人员参考。③学会科学用药。不擅自加药、减药或停药；按医嘱复查肾功能和血钾。

　　“列净类”等药物为什么既降糖又护肾？现在有些降糖药不仅可以降低血糖，还能帮助保护心脏和肾脏。例如名字中带有“列净”的药物，医学上叫SGLT2抑制剂。最新指南已经把这类药物列为部分2型糖尿病合并慢性肾脏病患者的重要治疗选择。它的护肾作用并不完全依赖于降血糖。还有一些患者可能会使用沙坦类（ARB）或普利类（ACEI）降压药、非奈利酮（finerenone）以及GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等药物。

　　最新研究带来了什么好消息？近年的研究表明，糖尿病肾脏病已经不再是“只能控制血糖、等待肾功能下降”。部分2型糖尿病合并慢性肾脏病患者使用司美格鲁肽后，发生严重肾脏事件或心血管死亡的风险有所降低；在符合条件的患者中，两种不同作用方式的护肾药物联合使用，比单独使用其中一种更能降低尿白蛋白。不过，联合治疗对血压、肾功能和血钾监测的要求更高，必须由医生根据检查结果决定。

　　日常生活中怎样保护肾脏？首先是少盐。一般建议每天食盐不超过5克，还要注意酱油、咸菜、腌制食品和加工食品里的“隐形盐”。其次不要盲目补充蛋白粉。肾功能已经下降的人，蛋白质吃得过多可能增加肾脏负担，具体摄入量最好由医生或营养师评估。第三保持适量运动。身体条件允许时，可以选择快走、骑车、健身操等活动，尽量减少久坐。已经有严重心脏病、糖尿病足或晚期肾病的人，应先咨询医护人员。第四不滥用止痛药、偏方和保健品。第五不要认为多喝水就一定护肾。已经出现明显水肿或心力衰竭的人，过量喝水反而可能加重病情。

　　出现哪些情况需要尽快就医？尿白蛋白持续升高；肾功能持续下降；眼睑或双下肢明显水肿；尿量突然减少；出现肉眼可见的血尿；血压持续控制不好；反复发生低血糖；出现胸闷、气短、恶心或明显乏力。

　　糖尿病肾脏病并不等于一定会发展到透析。只要做到定期筛查、规范用药、控制血糖和血压，并养成良好的生活习惯，就有机会尽早发现问题、延缓肾功能下降。不要等身体出现明显不舒服，才想起检查肾脏。每年一次尿白蛋白和肾功能检查，可能就是保护肾脏最简单、也最重要的一步。