□山东中医药大学附属医院呼吸与危重症医学科　韩佳

　　现代快节奏生活里，呼吸健康常被忽视，等出现呼吸困难、持续咳嗽等症状才引人警觉。但慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）作为常见慢性呼吸系统疾病，早期症状隐匿难察，却已成为我国第四大致死病因。戒烟是目前公认最有效、能从根本上延缓慢阻肺进展、降低远期死亡率的核心干预措施，任何药物都无法替代戒烟对肺部的根本性保护作用。

　　吸烟：慢阻肺持续恶化的核心元凶。慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）主要病理变化是气道慢性炎症、结构重塑、不可逆气流受限，吸烟是导致和加重慢阻肺的主要危险因素，烟草烟雾中含有焦油、尼古丁、一氧化碳等数百种有毒有害成分，长期吸入可对呼吸道造成持续不可逆损伤。健康气道表面的纤毛，是肺部的“清洁毛刷”，定期摆动，清除气道内的痰液、粉尘及致病菌，但长期吸烟，直接导致纤毛倒伏、脱落、失去运动功能，肺部自我清洁能力下降，同时烟雾中的有毒物质不断刺激气道黏膜，引起充血水肿，黏液分泌过多，形成慢阻肺患者长期咳嗽、晨起痰多的症状，另外，长期吸烟还激活肺部慢性炎症，不断破坏肺泡结构，肺泡弹性下降，肺内气体潴留。

　　戒烟：性价比最高的临床护肺方案。许多中老年慢阻肺患者有“肺部损伤已成定局，戒烟无益”的错误认识，但并非如此，戒烟虽然不能修复已坏死的肺组织，但可立即停止肺部的持续性损伤，有效延缓病情恶化，是成本最低、疗效最确切的护肺措施。戒烟后肺部改善也有着明确的临床规律：戒烟1~3个月，气道慢性炎症逐渐消退，痰液减少，咳嗽、活动后气喘症状明显缓解；戒烟半年，气道纤毛功能逐渐修复，肺部自净能力恢复，呼吸道反复感染的概率明显降低，长期戒烟还可使慢阻肺患者肺功能衰退速度减半，并大大减少急性加重次数。临床数据显示，继续吸烟的慢阻肺患者平均每年有2～3次病情急性加重，每一次加重都会造成不可逆的肺功能损伤，不仅造成反复住院，产生高昂医疗成本，还不断削弱呼吸功能，临床研究显示，彻底戒烟的患者急性加重风险可下降30%～60%，且随戒烟时间延长获益更显著。

　　纠正误区：戒烟优先级高于药物治疗。临床治疗慢阻肺的难点，主要在于患者“边服药、边吸烟”的现象，不少患者长期滥用支气管扩张剂、吸入激素等对症治疗药物，却忽视了吸烟是造成慢阻肺病情反复的主要原因，以致造成药物疗效大打折扣，病情难以控制。烟草中的有害物质损伤气道黏膜屏障，降低药物吸收率，直接导致抗炎、舒张气道治疗效果下降，形成“治疗－损伤”恶性循环，不利于康复。戒烟是慢阻肺一级、二级预防的首要措施，所有药物治疗、肺康复训练都必须以患者戒烟为前提。药物治疗只能缓解症状，暂时改善通气功能，戒烟才是阻断疾病进展的关键，两者有主次之分，不可混淆。而且慢阻肺患者没有所谓的“安全吸烟量”，即使是少量吸烟，也会引起气道慢性炎症，无法阻止病情恶化；只有完全戒烟，远离二手烟、三手烟，才能真正有效阻止肺部损伤进一步发生。

　　科学戒烟：适配慢阻肺患者的实用方法。患者必须有戒烟的坚定信念，消除“戒烟会伤害健康”“老烟民戒不掉”等错误观念，同时在家人或朋友的监督下，主动远离吸烟环境和容易诱发吸烟的场合。戒烟初期咳嗽、痰多是肺部纤毛恢复、身体排出毒素的正常现象，一般1到2周就会自行缓解，不必过于担心。对于烟龄长、戒断反应强烈的患者，强烈建议到正规医院的呼吸科或专门的戒烟门诊，在医生指导下，配合使用戒烟药物进行辅助治疗，这些药物安全有效地缓解尼古丁依赖，大大减轻戒烟痛苦，同时结合缩唇呼吸、腹式呼吸等肺康复训练，不仅可改善肺功能，而且还能转移患者的注意力，使其更好地度过戒断期。

　　结语。对于慢阻肺患者来说，最有效、最经济的肺部保护措施，不是昂贵的药物，也不是复杂的治疗，而是戒烟。这份免费的、具有终身效益的“护肺处方”，能终止肺部损伤，延缓疾病进展，还能大大降低发生危重并发症的风险、提高生活质量、是掌控病情的最佳选择。如果戒烟过程中出现严重戒断反应（如焦虑、失眠、强烈渴求），请务必及时联系戒烟门诊或主治医生调整方案，不要硬抗。