慢性胃炎是临床最常见的消化系统疾病之一，据统计，我国行胃镜检查的人群中，慢性胃炎患病率接近90%，且随年龄增长逐渐升高。西医以抑酸、护胃、根除幽门螺杆菌为主要治疗手段，而中医内科凭借“辨证施治”的核心思维，从整体调理入手，在缓解症状、减少复发、改善胃黏膜状态方面独具优势。

　　中医视角：慢性胃炎的病因病机解读。在中医范畴，慢性胃炎无统一病名，以上腹疼痛为主症者属“胃痛”，以腹胀堵闷为主症者属“胃痞病”，反酸、嘈杂明显者可归为“反酸”“嘈杂”范畴。其发病并非单一因素所致，核心病机是脾胃功能失调，本虚标实、虚实夹杂，病位在胃，与肝、脾两脏密切相关。中医认为，慢性胃炎的病因主要包括四方面：一是饮食不节，暴饮暴食、嗜食辛辣生冷、烟酒过度，损伤脾胃运化功能；二是情志失调，长期焦虑、易怒导致肝气郁结，肝气犯胃，引发胃失和降；三是脾胃虚弱，先天禀赋不足或后天劳累、久病，导致脾胃气虚，运化无力；四是感受外邪，如幽门螺杆菌感染，可归为中医“外邪侵袭”范畴，进一步损伤胃黏膜。这些因素共同作用，导致气滞、湿热、血瘀等病理产物滋生，形成慢性胃炎反复发作的局面。

　　核心辨证分型：找准“病根”是施治关键。中医辨证施治的核心的是“辨证求因、对症用药”，结合《慢性胃炎中医诊疗专家共识(2023)》及临床实践，慢性胃炎最常见的辨证分型主要有4种，各有典型特征，需精准区分。（一）肝胃不和证。此型最常见，多与情志因素相关，尤其多见于长期压力大、易怒人群。典型症状为胃脘胀痛、嗳气频繁，情绪波动时症状加重，嗳气或排气后缓解，常伴有反酸、烧心、胸闷、烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉象弦。此型核心是肝气郁结、胃失和降，多见于伴胆汁反流的慢性胃炎患者。（二）脾胃虚弱证。此型以“虚”为核心，多见于中老年人或久病体虚者。典型症状为胃脘隐痛、喜温喜按，食欲不振、餐后腹胀明显，大便溏薄，伴有神疲乏力、面色萎黄、四肢不温，舌苔薄白、脉象细弱。此型核心是脾胃气虚、运化失常，慢性萎缩性胃炎患者多常见此型。（三）脾胃湿热证。多由饮食辛辣油腻、饮酒过度所致，或幽门螺杆菌感染后湿热内生。典型症状为胃脘灼痛、腹胀，口苦口黏、口臭，大便黏腻不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象滑数。此型在幽门螺杆菌感染相关慢性胃炎中较为多见，需注意清热利湿兼顾护胃。（四）胃阴不足证。多由久病耗伤胃阴，或长期服用温燥药物所致。典型症状为胃脘隐痛、饥不欲食，口干咽燥、大便干结，伴有心烦失眠、舌红少津、舌苔少或无苔，脉象细数。此型多见于慢性萎缩性胃炎伴肠化生者，需注重滋阴养胃，避免进一步耗伤阴液。

　　辨证施治：分型用药，兼顾调理。中医施治遵循“治病求本、标本兼顾”原则，不同分型用药差异显著，同时配合食疗、情志调理，实现全方位干预，减少复发。肝胃不和证，治以疏肝理气、和胃止痛，常用柴胡疏肝散加减，核心药物为柴胡、白芍、枳壳、陈皮等，缓解肝气郁结、胃失和降的症状；脾胃虚弱证，治以益气健脾、和胃消食，常用香砂六君子汤加减，核心药物为党参、白术、茯苓、陈皮等，补充脾胃之气，改善运化功能；脾胃湿热证，治以清热利湿、和胃止痛，常用三仁汤加减，核心药物为薏苡仁、杏仁、白蔻仁等，清除湿热同时保护胃黏膜；胃阴不足证，治以滋阴养胃、和中止痛，常用一贯煎加减，核心药物为沙参、麦冬、生地等，滋养胃阴，缓解燥痛症状。

　　日常调护：辅助施治，预防复发。慢性胃炎属“慢性病”，三分治、七分养，日常调护是辨证施治的重要补充。饮食上，需规律作息、少食多餐，避免辛辣、生冷、油腻食物，戒烟限酒，多吃小米粥、山药、南瓜等温和易消化的食物；情志上，保持心情舒畅，避免长期焦虑、易怒，通过运动、冥想等方式调节情绪，减少肝气犯胃的可能；生活上，注意胃脘部保暖，避免受凉，适度运动，增强脾胃功能，同时定期复查，尤其是慢性萎缩性胃炎伴肠化生者，需警惕病情进展。