□隆林各族自治县人民医院　张顺来

　　在泌尿外科门诊，经常能看到年轻的小伙子满脸愁容，手里攥着体检报告，声音颤抖地问：“医生，我有精索静脉曲张，是不是就不能生孩子了？”甚至有些人因为在网上搜索了一些科普文章，觉得自己的“爸业”还没开始就已经结束了，陷入了深深的焦虑。

　　精索静脉曲张，这个名字听起来有些拗口，甚至在老一辈口中被称为“包在皮里的蚯蚓”。它真的有那么可怕吗？它究竟是不是导致不育的“元凶”？

　　阴囊里的“蚯蚓”是怎么来的？要理解精索静脉曲张，首先得搞清楚精索是干什么的。精索是一根连接睾丸和身体的“生命线”，里面走行着动脉、静脉、淋巴管和神经。睾丸通过动脉获取营养，通过静脉把代谢废物运走。这就好比一个城市的供水排水系统。动脉是进水管，静脉是下水道。正常情况下，静脉里的血液应该顺流而上，回流到心脏。但是，由于男性解剖结构的特殊性（左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉），加上静脉瓣膜就像一个单向阀门，如果这个“阀门”坏了或者血管壁变薄弱了，血液就会倒流。血液一倒流，淤积在阴囊部位的静脉血管里，就会导致血管像蚯蚓一样蜿蜒曲张。这就好比下水道堵了，脏水倒灌，把管道撑得鼓鼓的。这就是精索静脉曲张。它在男性中其实非常普遍，据统计，普通男性人群中发病率约为10%-15%，而在不育男性中，这个比例更是高达30%-40%。

　　它是生育的“隐形杀手”吗？回到大家最关心的问题：精索静脉曲张到底影不影响生育？答案并非简单的“是”或“否”，而是一句医学界的真理：“抛开程度谈危害，都是耍流氓。”首先要明确，绝大多数患有精索静脉曲张的男性，生育能力是完全正常的。他们依然可以拥有健康的宝宝。只有少部分患者，曲张比较严重，确实会像“隐形杀手”一样悄悄损害睾丸的功能。这主要体现在以下三个方面：第一，高温“桑拿”效应。睾丸是一个很娇嫩的器官，它需要比体温低1-2度的环境才能正常生产精子。阴囊之所以长在体外，就是为了散热。当静脉曲张发生时，淤积的血液让阴囊局部温度升高，这就好比天天给睾丸做“桑拿”。在高温下，精子活力下降，畸形率升高，就像庄稼在酷暑下长不好一样。第二，毒素“反噬”效应。血液回流不畅，不仅仅是热的问题，还意味着代谢废物排不走。肾脏和肾上腺的代谢产物随着血液倒流回睾丸，这些“毒素”直接毒害生精细胞，干扰精子的产生和成熟。第三，液压“挤压”效应。长期的血液淤积会使睾丸内的压力增高，压迫生精小管，导致睾丸萎缩、变软。一旦睾丸体积缩小，其生精能力往往已经受损。因此，如果你体检发现有精索静脉曲张，但精子质量检查完全正常，且没有不适症状，那么大可不必惊慌，这并不影响你的“爸业”。

　　什么时候该“动手”？临床上，医生通常会建议以下几类患者进行手术：不育且精液质量异常者。如果你备孕超过一年未果，且精液分析显示精子数量少、活力差、畸形率高，同时排除了女方因素，那么精索静脉曲张很可能就是罪魁祸首。此时手术治疗是首选，通过阻断倒流的静脉，改善睾丸环境，术后约有60%-80%的患者精液质量能得到改善，配偶的妊娠率也会显著提高。睾丸发育受阻者。这一点非常重要，特别是对于青少年。如果发现一侧睾丸因为静脉曲张而体积明显小于另一侧（通常差异超过2毫升），说明曲张已经在“偷走”睾丸的营养，影响其发育了。这时候必须尽早手术，挽救睾丸功能。但是，很多患者最大的误区是“拖延”。觉得不疼不痒就不管，等到结婚好几年怀不上孩子了才来医院，结果一查精子质量为零，睾丸已经萎缩得像花生米一样大。这时候再手术，效果就大打折扣了。

　　结语。精索静脉曲张，虽然是男性健康的常见“路障”，但绝非不可逾越的鸿沟。科学认知，理性对待，该观察时观察，该手术时手术，你的“爸业”依然充满希望。记住，保护生育力，要从关注阴囊里的那团“蚯蚓”开始。