□广西中医药大学第一附属医院　莫秋莲

　　许多人对粪便常规检查存在误解，要么觉得“取样尴尬”而主动放弃，要么认为“粪便检查无关紧要”，忽视其背后的健康提示。其实，这一看似“不起眼”的检查，能及时捕捉肠道病变的早期信号，为临床诊断提供关键依据。

　　粪便常规的生理与临床意义。我们摄入的食物，经过口腔咀嚼、胃的研磨、小肠的消化吸收后，剩余的残渣在大肠内被进一步吸收水分，最终形成粪便排出体外。这个过程如同一条精密的流水线，任何一个环节出问题，都可能最终在粪便的性状和成分上留下痕迹。粪便常规检查，正是通过对粪便的物理性状、化学成分和微观形态进行系统分析来评估,它是筛查消化道疾病最基础、最经济、最无创的“侦察兵”。

　　粪便常规检查核心项目详解。粪便常规检查主要包括三大核心部分：粪便外观观察、粪便隐血试验和显微镜检查，每一部分都有其明确的检查意义。①外观观察。颜色：正常的粪便颜色为黄褐色或棕褐色。黑色、柏油样提示可能上消化道（如胃、十二指肠）可能出血；红色（血便）提示可能下消化道（如结肠、直肠、肛门）出血，需警惕痔疮、息肉、炎症或肿瘤；陶土色（白灰色）可能提示胆道梗阻（如结石、肿瘤），胆汁无法进入肠道。绿色：可能见于肠蠕动过快、消化不良或特定饮食。性状：正常为成形软便。稀水样/稀糊样常见于急性肠炎；黏液便通常是肠壁受刺激或炎症的标志，如肠炎、痢疾；脓血便常是细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌的典型表现；米泔水样便是霍乱的典型表现，属于烈性肠道传染病，需立即就医；干结便、羊粪样便多提示便秘；带有黏液、脓血或未消化食物残渣的粪便，也可能提示消化不良或肠道感染。②粪便隐血试验。粪便隐血试验是筛查早期消化道出血和肠道肿瘤的重要手段,很多早期肠癌患者，粪便外观无任何异常，仅表现为隐血试验阳性，因此这项检查尤其适合体检人群。粪便隐血试验的正常结果为阴性，若结果为阳性，提示消化道存在微量出血，需要进一步排查原因。阳性结果分为生理性和病理性两种：生理性阳性多由饮食或药物引起，比如检查前食用了动物血、动物肝脏、大量红肉，或服用了铁剂、铋剂等药物，这种情况一般在调整饮食或停药后，复查会转为阴性；病理性阳性则提示消化道存在出血性疾病，如上消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡等）、下消化道出血（结肠息肉、结肠癌、痔疮等），其中，持续的隐血试验阳性，尤其是中老年人，需要高度警惕肠道肿瘤的可能，建议及时做肠镜检查明确诊断。需要注意的是，隐血试验阴性并不能完全排除出血，若出血量过少（每日少于5毫升），或出血部位较高、血液被充分分解，也可能出现假阴性结果，因此必要时需要重复检查。③显微镜检查。红细胞增多提示消化道出血或炎症；白细胞/脓细胞显著增多是肠道炎症的直接证据；寄生虫及虫卵是发现阿米巴、蛔虫、钩虫、鞭虫、肝吸虫等多种寄生虫感染的直接证据。大量脂肪球提示脂肪消化吸收不良，常见于胰腺疾病、胆汁分泌不足等；大量肌肉纤维提示蛋白质消化不良；淀粉颗粒增多提示碳水化合物消化不良。

　　标本留取与送检须知。样本质量直接影响结果的准确性，因此要注意以下内容。①容器。使用医院提供的专用、干燥、洁净、有盖的样本盒。②取材。避免混入尿液、水、消毒剂等。从粪便表面、内部（尤其是疑似有黏液、脓血的部分）多个部位挑取花生米大小的样本。若检查寄生虫，需留取全部或至少鸡蛋大小样本，并尽快送检。③时效。样本留取后1小时内送检最佳，尤其是检查细胞、寄生虫时。夏季需更及时。④特殊要求。做隐血试验前，务必询问医生饮食与药物限制要求。

　　希望大家能正确认识粪便常规检查，摆脱尴尬和误解，重视每一次体检中的粪便检查，读懂检查报告，及时发现消化道健康隐患，做到早发现、早诊断、早治疗，守护好自己和家人的健康。