心力衰竭是心内科一种常见病、慢性病,是各种原因导致心脏结构和(或)功能异常,使心脏泵血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需求,从而引起的一组复杂临床综合征。心力衰竭是一种严重的慢性疾病,得了这种病不仅会严重影响患者的生活质量,还可能威胁生命。不过不要慌,可以从以下几点做起,采取综合措施控制心力衰竭。以下是具体建议。
遵医嘱,合理规范用药。心力衰竭的治疗基础是服用药物治疗。综合评估患者病情,制定适宜的个体化治疗方案。这需要患者严格按照医生的指导使用药物,不要自行调整药物剂量或随意停药。心力衰竭常用的药物,由新三联变为新四联,包括β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,代表药物有:美托洛尔、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦、达格列净。这些药物可以有效帮助改善心脏功能。心力衰竭患者还需定期进行心功能评估,如化验脑钠肽(BNP)、心电图及超声心动图等检查。这些检查可以帮助医生评估治疗方案的疗效,及时调整治疗方案。
控制基础疾病。①高血压。定期监测血压,按时按量服用降压药物,降压药物有以下多种:如β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙通道阻滞剂、利尿剂等等药物,将血压控制在目标范围内(通常居家测量血压值低于130/80mmHg)。②糖尿病。严格糖尿病患者的饮食,定期检测血糖、尿常规、糖化血红蛋白(HbA1c)等,保持血糖在合理范围,遵循医生建议调整降糖药物或胰岛素剂量。③冠状动脉粥样性心脏病。积极治疗冠心病,预防心肌梗死,必要时使用抗血小板药物和他汀类药物。
改善生活方式。①健康饮食:严格限盐、合理控水。食盐中钠会像海绵一样把水锁在身体里,加重心脏负担。每日食盐摄入量要在5g以内(大约1个啤酒瓶盖铺平的量)。如果心衰比较重,要控制在2克以内。合理控水,喝太多水会直接增加心脏的泵血负担。每天总的液体摄入量(包括喝水、喝汤、吃水果等所有入口的液体)建议控制在1.5到2升,差不多是3到4瓶普通矿泉水的量。如果血钠很低(低于130mmol/L),则需要更严格地限制水量。②营养均衡。饮食上选择清淡、好消化的食物,多吃蔬菜、水果、全谷物和富含Omega-3脂肪酸的食物,保证优质蛋白摄入,减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。如果在用利尿药,可以在医生指导下适当吃些香蕉、橙子等富含钾的食物,避免引起电解质紊乱。③适量运动。适当运动能改善心肺功能,但心衰患者不能逞强。从少量开始,循序渐进,以不感到疲劳、呼吸困难为准。病情稳定时,可以试试散步、打太极拳这类缓和的有氧运动。建议每天分几次进行,每次5到10分钟,慢慢增加到30分钟。每周至少进行150分钟的有氧运动。绝对禁止运动:不要做举重、搬重物等剧烈运动,避免突然发力,比如用力排便。④控制体重。最好每天称体重,这是发现身体是否“积水”最快的方法。早上起床、排空大小便后,穿同样的衣服称重。如果3天内体重突然增加超过2公斤,说明体内液体可能又多起来了,需要联系医生是否需要调整用药。⑤戒烟限酒。烟酒对心脏的伤害是确定无疑的。戒烟并避免二手烟,严格限制酒精摄入,最好不喝酒。⑥管理情绪。学会放松自己,如深呼吸、冥想,保持积极心态。稳定情绪,避免大喜大悲、长期焦虑,避免给心脏增加负担。⑦避免诱因。保证充足睡眠、休息,避免过度劳累、呼吸道感染等可能诱发心力衰竭的因素,可以提前接种流感疫苗和肺炎疫苗。
如果能做到以上几点,不仅可以减少患者就医次数,还可以有效降低心力衰竭的加重风险,提高患者生活质量及延长患者寿命。