□广西国际壮医医院　蔡松岐

　　孕期贫血是孕期发病率较高的常见病，虽多数孕妇无明显症状，但其对母婴健康的危害不可小视。妊娠期孕妇血容量较孕期前期增长幅度较大，加之营养摄入少或潜在疾病，极易发生贫血。孕产妇贫血不仅影响本人体力和免疫功能，同时孕产妇贫血会牵连胎儿生长发育和分娩安全。

　　妊娠期贫血的常见原因。妊娠期贫血是在孕妇外周血红蛋白小于110g/L及血细胞比容小于0.33。其发生原因复杂，可分为营养性、病理性和生理性三类。最常见的是缺铁性贫血。孕期胎儿生长迅速，需要大量铁元素以合成血红蛋白，若孕妇饮食中铁摄入不足或吸收不良，容易出现贫血。此外，叶酸和维生素B12缺乏也会导致巨幼红细胞性贫血，这类贫血虽然不如铁缺乏性常见，但对胎儿神经系统发育有潜在影响。存在部分孕妇因患有慢性疾病，例如肾病、风湿疾病以及胃肠吸收障碍等，也可见血红蛋白生成障碍。此外，因妊娠本身存在生理性的血液稀释，孕妇怀孕后血浆量增加多于红细胞量，引起相对稀释，使孕妇的血红蛋白浓度降低，呈现生理性贫血状态，该种类型的贫血一般在妊娠中期和晚期更为明显。

　　妊娠期贫血的临床表现。轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎、情绪抑郁等。孕妇在孕晚期时血容量增加，易发生妊娠期贫血，重度贫血孕妇免疫功能低下更易诱发感染，而且康复较慢。对胎儿来说，孕妇长期贫血影响胎儿生长发育和增加早产及低体重儿的发生率。极少数情况下胎儿甚至会出现胎儿的造血功能损害和神经系统病变。故对早孕期的贫血应加以重视。

　　妊娠期贫血对母婴健康的潜在影响。孕期贫血可致疲乏、心脏负荷过重、产程延长、产后出血、感染；Hb明显低于正常值可致剖宫产率及产后并发症发生率显著增高，临床观察发现严重缺铁性贫血的孕产妇其产后出血发生率较正常者高出近3倍。孕妇贫血可影响氧气和营养运输，进而引起胎儿宫内生长发育迟缓、出生低体重、早产等；还可对胎儿神经系统发育造成隐性损害，影响小儿认知、注意力、免疫功能等，并且母乳中铁的含量受孕期母体铁储影响，若孕妇贫血未进行及时纠正，哺乳期新生儿同样存在缺铁的危险性，从而影响小儿的生长发育。因此，妊娠期贫血为高发病，其潜在的风险不可小视，其可通过相对隐匿的形式贯穿影响孕期、产褥期、婴幼儿期。

　　妊娠期贫血的防治与日常管理。妊娠期贫血的综合防治措施主要包括膳食干预、纠正和预防性用药及随访管理等方面。①膳食干预是基础。保证孕妇每天摄入足够的富含铁、富含叶酸、富含维生素B12的食物，比如肉类、禽类、蛋类、绿叶蔬菜、豆类、坚果等，注意补铁以动物性含铁食物为主，与维生素C含量较高的水果同食可促进吸收，忌同时食用含铁高的食物和茶叶、咖啡等，它们均会影响铁的吸收；纠正贫血推荐红细胞生成素（epo）注射联合铁剂联合纠正，疗程根据病情而定；预防性治疗通过纠正贫血联合用药，预防贫血发生。②遵循医生指导。轻度和中度缺铁贫血口服补铁治疗，并补充叶酸；重度贫血和对药物不耐受者静脉补充铁剂甚至输血。在补铁治疗的同时，应密切监测血象的变化，以免发生副作用。③按时规范产检。孕妇应接受怀孕早期、中期及孕晚期血常规检查以发现贫血及其治疗效果，还应重视孕妇的自我管理，让孕妇正常规律生活、适度运动，防止劳累过度，增强机体抵抗和造血能力，家属应重视对孕妇的关心与支持，辅助督促孕妇科学饮食、治疗。

　　虽然妊娠期贫血并不罕见，但通过合理的膳食、科学的补铁、合理定期监测及规范管理，大多数孕妇仍可度过孕期，并减少对母婴健康的影响。重视贫血，就是重视母婴健康，从细节来呵护孕妇及胎儿，实现一个更安全、更健康的妊娠过程。