□上海市浦东新区人民医院　陈沁怡　季臻

　　颅脑损伤是一种非常危险的疾病，颅脑损伤重症更是随时可能导致患者的死亡，而且即使经过了手术治疗，患者也很容易因意识障碍、咳嗽反射减弱等因素出现气道问题以及各类并发症。那么，该怎样管理颅脑损伤重症患者的气道以及预防并发症呢？

　　什么是颅脑损伤重症？颅脑损伤指的是暴力因素直接或间接作用在患者的头部引发的颅脑组织损伤，同时也是临床上常见的一种机械性损伤，像是交通事故、高处坠落、工矿事故以及各种锐器或钝器对头部的伤害都会导致颅脑损伤的发生，这种损伤不仅非常容易导致患者的死亡。而在颅脑损伤发生后，如果患者的昏迷时间超过6小时，或是在清醒之后再次发生昏迷，那么患者就属于颅脑损伤重症。

　　颅脑损伤重症术后如何管理气道？①选择体位。选择体位是颅脑损伤重症患者气道管理的基础，医护人员最好将患者调整至侧卧位并将患者的头部抬高15°到30°，这样可以有效地避免胃内容物反流，同时减轻舌根后坠对气道的压迫。而当患者意识清醒的时候，医护人员则需要协助患者定时翻身坐起，在促进肺部通气与痰液排出的同时避免长期卧床导致痰液的淤积。②气道湿化。在颅脑损伤重症术后，患者通常需要长期卧床，也有部分患者需要气管插管或气管切开，这都很容易导致患者气道的水分加速流失。医护人员需要采用超声雾化吸入、人工鼻湿化等方式让患者吸入适量的湿化液，帮助患者维持气道黏膜的干燥，这样才能避免因气道干燥导致痰液黏稠甚至堵塞气道。③辅助排痰。当患者因颅脑损伤难以自主排痰的时候，医护人员还需要对患者采取适当的辅助排痰措施，比如为患者翻身拍背排痰，或是使用吸痰器将患者气道内的痰液吸出等等。在辅助排痰时，护理人员一定要注意避免伤到患者，比如在拍背时就需要注意避免用力过度，而吸痰时则需要注意动作轻柔。④插管/切开护理。当患者需要气管插管或是气管切开的时候，医护人员的气道护理重点则是确保插管或是切开部位的通畅以及固定牢固，其中气管插管患者需要医护人员每天检查固定带的松紧度，避免插管移位或脱出，而气管切开患者则需要对切开部位每天清洁并更换敷料，如果有感染的现象则需要及时处理。

　　颅脑损伤重症术后如何防控并发症？①肺部感染防控。肺部感染是颅脑损伤重症术后最常见的并发症，这种并发症通常由于淤积的痰液内部滋生细菌引起。为了避免患者发生肺部感染，护理人员需要在气道管理的全过程中注意无菌操作，并且定期帮助患者清洁口腔；此外，护理人员还需要在医生指导下为患者预防性的使用抗生素。②气道阻塞防控。气道阻塞也是颅脑损伤重症患者常见的并发症，这种并发症通常由舌根后坠、痰液黏液结痂以及气管插管或切开部位插入的导管移位或堵塞等因素引发，如果不及时处理的话甚至会危及患者的生命！而在这种并发症的预防当中，护理人员则需要注意定时调整患者的体位避免舌根后坠，通过气道湿化与辅助排痰措施避免痰液黏稠结痂，对于气管插管或气管切开的患者则需要妥善固定导管，并且每天检查导管的位置与通畅性，及时将导管内的痰液与异物清除。③其他并发症防控。颅脑损伤重症术后还可能出现压疮、尿路感染等诸多并发症，这也需要医护人员逐一采取针对性的预防措施，比如，压疮的预防需要医护人员定时为患者翻身拍背以及清洁皮肤，避免患者骨突部位的皮肤长时间受压；尿路感染的预防就需要医护人员正确清洁患者的尿道口，定期为患者更换导尿管和引流袋，如果患者情况允许还应当引导患者多饮水，等等。

　　总之，颅脑损伤重症术后的气道管理与并发症预防是一项系统化的护理工作，护理人员只有结合患者的病情特点为患者采取针对性的护理措施，及时发现并处理各种异常情况，才能最大限度地确保患者的气道功能，降低患者的并发症风险，为患者的康复创造有利的条件。