□枣庄市立医院　刘利华

　　降糖药物，无疑是控制血糖、延缓并发症的得力武器。然而，在这条追求“达标”的道路上，一个隐蔽而危险的“对手”常常被低估——它就是低血糖。这仿佛一个苦涩的悖论：为了驱散高血糖的阴霾，我们有时却可能不慎踏入低血糖的险境。这份“甜蜜”的负担，需要我们投以十分的警惕。

　　不容小觑的“沉默杀手”：低血糖的危害。低血糖，通常指成年人非糖尿病患者血糖低于2.8mmol/L，或接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L。 1.短期危害迅猛：当血糖骤降，初期可能出现心慌、手抖、出汗、头晕、强烈的饥饿感等交感神经兴奋症状。若未及时处理，大脑因能量严重短缺，会出现认知障碍、注意力涣散、言语不清、视物模糊、甚至嗜睡、抽搐、昏迷。严重低血糖若持续超过6小时，可能导致不可逆的脑损伤。2.长期影响深远：反复发生低血糖，尤其是夜间无症状性低血糖。它会增加心血管事件的风险，对已有心脏基础疾病的患者威胁极大。长期而言，它可能加速认知功能衰退，增加痴呆风险，并因患者对低血糖的警觉性下降，陷入更危险的恶性循环。

　　探寻“甜蜜”失衡的根源：低血糖的常见诱因。1.药物因素。胰岛素：剂量过大、注射部位不当、剂型错误或未按时进餐，是胰岛素使用者发生低血糖的主要原因。磺脲类及格列：如格列本脲、格列美脲、瑞格列奈等。它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降糖，作用强且持续时间长，若未随餐规律服用或进食过少，极易诱发低血糖，尤其多见于老年及肝肾功能不全者。2.饮食与生活方式。进食不当：这是最常见的诱因之一。用药后未按时进餐、进食量显著少于平常、或因呕吐、腹泻导致食物吸收减少。饮酒：酒精尤其空腹饮酒，会抑制肝糖原分解，干扰机体升血糖的自我保护机制，极易诱发且延缓低血糖的恢复，危险往往在酒后数小时发生。运动失衡：突然增加运动量、延长运动时间，或运动前未补充食物，会使葡萄糖消耗剧增，若未相应调整药量或食物摄入，易致运动后或夜间低血糖。3.个体与疾病因素。肝肾功能不全：肝脏是糖原储存和异生的主要场所，肾脏是部分胰岛素和降糖药排泄的通道。功能受损时，药物易蓄积，且自身调节血糖能力下降。高龄：老年人器官功能衰退，对低血糖的感知能力差，常合并多种用药，风险显著增高。病程长、胰岛功能差：糖尿病病程晚期，自身胰岛素分泌能力几近衰竭，同时胰高血糖素等升糖激素分泌应答也受损，血糖调节“刹车”和“油门”双双失灵，血糖波动大，低血糖风险高。

　　构筑安全的防线：核心预防策略。1.血糖监测：不可或缺的“导航仪”。规律监测：不仅仅是监测空腹和餐后血糖。在治疗方案调整期、生活规律改变、运动前后、感觉不适时，以及睡前，都应加强监测。善用动态血糖监测：对于血糖波动大、有无症状低血糖风险的患者，CGM能提供连续、全面的血糖图谱，揭示隐藏的血糖低谷，是预防严重低血糖的利器。2.药物管理：精准的“剂量艺术”。遵医嘱，不自行调药：绝对不要根据一次血糖值自行增加药量。了解你的药物：清楚自己所用降糖药的作用高峰时间和持续时间。警惕药物协同：某些非降糖药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂等，可能增强降糖药作用或干扰血糖调节，合并用药需告知医生。3.饮食与运动：动态平衡的“稳定器”。定时定量，灵活加餐：三餐规律是基石。在正餐之间、睡前或预计运动量增大时，可适当加餐，选择碳水化合物与蛋白质结合的食物。运动前的准备：避免在药物作用高峰时进行剧烈运动。运动前监测血糖，若低于5.6mmol/L应先适量加餐。4.教育与识别：关键时刻的“自救指南”。熟知症状：患者本人及家属都应了解低血糖的早期表现和神经缺糖症状。随身携带“救命卡”和食物：在口袋、背包中常备快速升糖食品和识别卡，写明患者病情和紧急联系人。

　　结语。警惕“甜蜜”的负担，将预防低血糖的意识融入日常管理的每一个细节——规律监测、合理饮食、科学运动、精准用药、积极学习。让我们用知识和行动，为自己和家人的健康筑起一道坚实的安全屏障，在控制高血糖的同时，稳稳地避开低血糖的陷阱，最终赢得一场安全、高质量、与糖尿病和谐共处的生命马拉松。