□曹县人民医RICU　魏永兰

　　作为一名在妇产科工作多年的护理人员，见证了很多新生命的诞生，也目睹了很多孕期并发症对孕妇及胎儿带来的危害。妊高症—妊娠期高血压疾病是我们需要格外警惕的问题。

　　什么是妊高症？妊高症并非单一疾病，更像一个进行性的、涉及全身多系统的“综合征谱”，特发于妊娠期，是在身体孕育新生命的时候，血管系统等出现异常反应的结果。妊娠期高血压通常指孕20周后首次出现的高血压（收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg），但尿液检查的蛋白呈阴性。部分孕妇可能仅停留在该阶段，产后12周血压恢复正常，但由于当前人们生活习惯、饮食习惯的改变，很多孕妇的妊高症病情持续加重，必须进行密切监测。

　　妊高症的真实危害。1.对母体的威胁。当血压监测发现指标提升，则要引起高度警惕。妊高症对母体带来的危害较大：①脑血管意外。孕妇最开始会感觉到太阳穴一跳一跳的疼，加强护理监测后发现孕妇血压在夜间慢慢提升，紧接着患者表示灯光有彩虹圈、视线模糊等，这是典型的颅内压增高、脑血管痉挛的征兆。②心脏负荷加重。怀孕本身就会对心脏带来负担，妊高症则持续提高其风险，临床中见过孕妇在孕晚期或产后，突然出现呼吸困难、嘴唇发紫、无法平卧，只能被迫坐着喘气，这是急性心衰的典型表现。③肝功能受损。部分妊高症孕妇会有上腹或右上腹持续疼痛，很容易误认为是胃痛或者胎儿因素，但这很有可能是肝脏包膜下出血或肝细胞严重受损的危险信号，会伴随着凝血功能恶化。2.对胎儿的威胁。胎心监护中，“咚咚咚”的胎心声让孕妇特别安心和满足，妊高症孕妇的胎儿，胎心声会变得急促或杂乱。带来的严重危害包括：①生长受限。母体全身的小血管痉挛，在胎盘这个关键部位同样发生。就像给胎儿运输营养的通道被掐断了，超声屏幕上我们可以看到胎儿的各项生长指标逐渐落后于孕周，这不是宝宝努力生长，而是在长期慢性缺氧和营养不良的环境中挣扎，不利于胎儿的远期健康。②缺氧窘迫。当胎盘功能进一步恶化，胎儿无法获得足够的氧气时，胎心监护仪就会变得平坦，或在宫缩后出现迟发性的减速，这表示胎儿在发出“窒息”的求救信号。③早产风险。为了保护母亲和胎儿的生命安全，防止病情发展到不可挽回的地步，医生有时不得不做出提前终止妊娠这个艰难决定。这意味着宝宝会是早产儿，且面临呼吸、感染、喂养等一系列挑战。

　　妊高症的预防与管理。1.孕期准备。如果有慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病等病史，孕期必须进行严格的专科评估。并且及时向患者讲解妊娠可能带来的风险以及整个孕期需要配合的严密监测计划，目标是让患者做到充分知情、做好充分的准备。2.体重管理。超重和肥胖是妊高症的独立危险因素，孕期要将BMI指数控制在18.5～23.9kg/m2之间，能够改善胰岛素抵抗、降低慢性炎症状态，为胚胎着床和胎盘发育提供健康的代谢环境。3.孕期管理。怀孕后，依然要严格落实预防与管理。必须严格做好产检，所有孕妇特别是评估为高危的人群，增加血压和尿液监测频率。高危孕妇可在家每日早晚定时、静息状态下测量血压并且记录，能够及时捕捉到血压的异常波动。遵医嘱进行产检，有可能需要缩短产检间隔时间，请一定要积极配合。4.重症监护发挥关键作用。当妊高症发展为子痫、急性心衰、脑血管意外时，孕妇往往需要转入妇产科ICU进行密切监护和积极整理好。医护人员要做到：①监测有创动脉血压、中心静脉压、持续胎心监护、脑电监测等，实时评估母胎状况。②产科、重症医学科、麻醉科、新生儿科等多团队联合，制定个体化治疗方案，如控制抽搐、降压、利尿、保护器官功能等。③在保障母亲安全的前提下，选择最佳分娩时机与方式，并为早产儿提供及时的新生儿重症监护支持。④部分妊高症患者产后仍可能出现高血压危象、心衰、凝血功能障碍等，ICU的持续监护与治疗是保障产妇安全度过危险期的重要环节。