尿液带血（医学称血尿）是泌尿系统发出的重要异常信号，它可能是轻微感染的暂时表现，也可能是肿瘤、结石等重症的早期征兆。临床数据显示，约30%的血尿患者存在器质性病变，若延误筛查治疗，病情可能加重，甚至危及生命。因此，正确认识血尿并及时开展病理筛查，是揪出泌尿系统疾病元凶的关键。

　　血尿的分类与临床识别。血尿分肉眼血尿与镜下血尿。肉眼血尿时，尿液呈洗肉水样、浓茶色或鲜红色，每升尿液含血量超1毫升即可显现，易被察觉；镜下血尿需显微镜检查发现，离心尿液每高倍视野红细胞数达或超3个，患者多无自觉症状，常体检时偶然发现。区分血尿时，要注意假性血尿，如食用甜菜、火龙果或服用利福平等药物使尿液变红，但镜检无红细胞。女性月经期、尿道损伤引发的血尿，要先排除非泌尿系统原因。另外，尿频、尿急、尿痛多提示感染；腰腹绞痛可能是结石；体重下降、低热乏力需警惕肿瘤。

　　血尿背后的常见泌尿系统疾病。肾脏、输尿管、膀胱、尿道任一部位病变均可引发血尿，且不同年龄段患者病因分布存在差异。青少年及中青年患者中，感染性疾病和结石最为常见。急性肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病，会损伤肾小球滤过膜导致红细胞漏出，常伴随蛋白尿、水肿、高血压；输尿管及膀胱结石移动时划破黏膜血管，引发突发性血尿，且疼痛剧烈。此外，膀胱炎、尿道炎等尿路感染因黏膜充血糜烂出血，也会出现血尿并伴随尿路刺激征。中老年患者需重点警惕肿瘤，膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤的典型表现为间歇性无痛性肉眼血尿，早期可能仅单次出现后自行缓解，易被忽视。肿瘤进展后血尿会频繁发作，还可能伴随排尿困难、腹部肿块等症状。另外，前列腺增生是老年男性血尿的常见诱因，增生组织压迫尿道导致黏膜血管破裂，多伴随尿频、夜尿增多、排尿不畅。

　　血尿的筛查方法与流程。发现血尿后，应遵循“由浅入深、逐步排查”的原则进行检查，常用方法包括实验室检查、影像学检查、内镜检查和病理筛查。实验室检查是基础，包括尿常规、尿红细胞形态分析、尿培养。尿常规可以判断血尿是否伴有蛋白尿、白细胞等异常，辅助区分感染和肾炎；尿红细胞形态分析能鉴别出血来源，若畸形红细胞占比超过70%，多提示肾脏源性，均一形态红细胞则多为尿路黏膜损伤、结石等非肾脏因素所致；尿培养可以检测致病菌，明确尿路感染的类型及敏感药物。影像学检查用于定位病变，常用的有泌尿系超声、CT、MRI。超声操作简便且无创伤，能够清晰显示泌尿系的形态，排查结石、肿瘤、前列腺增生等病变，是首选的影像学检查方法。CT和MRI分辨率更高，对于超声无法明确的微小肿瘤、复杂结石及肾脏实质病变的评估更具优势，可以进一步明确病变的范围与性质。内镜检查适用于影像学检查无法明确病因，或怀疑膀胱、尿道病变的患者，包括膀胱镜、输尿管镜。通过内镜可以直接观察尿路黏膜病变，对可疑部位取组织进行活检，明确病变的良恶性，为治疗提供精准依据。病理筛查是明确病变性质的关键：1.病理活检：肾穿刺活检针对肾小球源性血尿，通过穿刺取少量肾脏组织进行病理分析，明确肾小球病变的具体类型，如IgA肾病、膜性肾病等，指导后续治疗。膀胱镜+组织活检若怀疑膀胱癌等下尿路肿瘤，通过膀胱镜直接观察膀胱内黏膜情况，对可疑病灶取组织进行病理检查，是诊断膀胱癌的金标准。2.尿脱落细胞学检查：检测尿液中是否存在肿瘤细胞，作为泌尿系统肿瘤的筛查手段之一。

　　血尿的应对原则与健康提示。发现血尿无论是否伴随不适，均需及时就医，避免自行用药或拖延。中老年、肿瘤家族史、长期吸烟饮酒等高危人群，出现血尿后需尽快完善筛查，排除恶性疾病可能。筛查治疗期间，患者需注意休息，避免剧烈运动加重出血；饮食清淡，每日饮水不少于2000ml，促进尿液排出预防感染；戒烟限酒，忌食辛辣刺激食物。明确病因后需遵医嘱针对性治疗，感染用抗生素、结石行排石或碎石治疗、肿瘤需手术及综合治疗，术后定期复查监测病情。

　　综上所述！血尿是泌尿系统疾病的警报，科学筛查能精准揪出病因。及时就医、规范诊疗，配合生活管理，才能有效控制病情，守护泌尿健康，让生活回归正轨。