重症医学科（ICU）是危重症患者的救治核心，各类导管如血管内导管、气管插管、胃肠营养管等，是患者生命支持、病情监测与治疗干预的“生命线”。但导管相关并发症如感染、堵塞、移位等，已成为影响患者预后的重要因素。2025年《中国重症患者导管管理专家共识》（以下简称《共识》）在既往指南基础上，结合最新临床证据，从导管选择、置管操作、维护护理、拔管评估等方面形成系统规范。作为重症医学科护士，掌握《共识》核心要点，对提升导管管理质量、降低并发症风险至关重要。

　　精准选择：适配患者病情的导管“个体化方案”。《共识》强调，导管选择需遵循“个体化适配”原则，避免“一刀切”。血管内导管方面，对于需长期静脉治疗的重症患者，优先选择经外周置入中心静脉导管（PICC）或超声引导下的中心静脉导管（CVC），减少反复穿刺损伤；对于凝血功能障碍患者，推荐使用抗凝涂层导管，降低血栓形成风险。气管导管选择需结合患者身高、体重及气道解剖结构，肥胖或颈部短粗患者可适当选择加长型导管，防止导管移位。胃肠营养管方面，对于胃肠动力障碍患者，优先选择鼻空肠管，避免胃潴留引发的反流误吸风险。同时，《共识》新增“导管材质优化”建议，推荐使用生物相容性好的聚氨酯或硅胶材质导管，减少对血管、气道黏膜的刺激，降低炎症反应发生率。护士在临床工作中，需协助医生评估患者病情、血管条件、气道情况等，共同制定导管选择方案，从源头降低并发症风险。

　　规范操作：全程无菌与精准定位的“双重保障”。置管操作是导管管理的关键环节，《共识》对操作流程提出更严格的无菌要求与定位标准。无菌操作方面，强调“最大无菌屏障”原则，置管时需佩戴无菌口罩、帽子、手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单，仅暴露穿刺部位。对于中心静脉置管，推荐使用超声引导下穿刺，提高穿刺成功率，减少血管损伤；穿刺部位皮肤消毒需采用含氯己定的消毒剂，消毒范围直径不小于15cm，待消毒剂自然干燥后再进行穿刺。精准定位方面，气管插管后需通过呼气末二氧化碳监测、胸部X线片双重确认导管位置，确保导管尖端位于气管中段；胃肠营养管置入后，需通过pH值检测、腹部X线片确认导管位置，避免误入气道。《共识》特别指出，护士作为置管操作的重要参与者，需严格执行无菌操作规范，协助医生完成定位确认，确保操作全程安全规范。

　　精细维护：降低并发症的“核心环节”。导管维护是预防并发症的核心，《共识》从固定方式、冲管封管、穿刺部位护理等方面提出详细要求。固定方式上，推荐使用无菌透明敷料固定导管，便于观察穿刺部位情况；对于躁动患者，可使用约束带配合敷料固定，防止导管意外拔管。冲管封管方面，强调“脉冲式冲管、正压封管”原则，使用生理盐水冲管，避免血液回流形成血栓；对于输液结束后的导管，需根据导管类型选择合适的封管液，如CVC可使用肝素盐水封管，PICC可使用生理盐水封管。穿刺部位护理方面，需每日观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，透明敷料每周更换1-2次，纱布敷料每日更换；若敷料松动、污染，需及时更换。对于气管导管，需每日评估气囊压力，保持压力在25-30cmH₂O，防止漏气或黏膜损伤；对于胃肠营养管，需每日用温水冲管，防止营养液残留堵塞导管。《共识》还新增“导管维护质量评估”建议，要求科室建立导管维护核查表，护士每日记录维护情况，及时发现并处理问题。

　　科学拔管：时机与操作的“规范把控”。拔管需结合患者病情综合评估，《共识》提出需满足“治疗目标达成、无导管依赖”原则。血管内导管在静脉治疗结束、血管条件允许时拔管；气管导管在自主呼吸恢复、意识清醒、气道分泌物可自行咳出时拔管；胃肠营养管在胃肠功能恢复、可经口进食时拔管。拔管操作需规范，血管内导管拔管时压迫穿刺部位5-10分钟；气管导管拔管前充分吸痰，拔管后观察呼吸情况；胃肠营养管缓慢拔除。护士需参与拔管评估，协助医生把握时机，确保拔管安全。

　　结语。重症导管管理是重症护理工作的重要组成部分，直接关系患者救治效果与预后。2025年中国专家共识形成全流程管理体系，护士需深入学习核心要点，将其融入临床实践，通过精准、规范、精细的导管管理，为危重症患者筑牢“生命线”，助力患者早日康复。