□梧州市妇幼保健院　党桂桑

　　很多人以为药师的工作就是“照方发药”，其实，在药品交到患者手中之前，药师早已默默完成了一项至关重要的工作——医嘱审核。这项工作看不见、摸不着，却直接关系到用药是否安全、有效。今天，我们就带您了解药师在医嘱审核中那些不为人知的“细心时刻”。

　　什么是医嘱审核？医嘱审核，是指药师在医生开具处方后、患者取药前，对处方内容进行专业审查的过程。审查范围包括：药品通用名是否规范、剂量单位是否准确（如毫克、微克、国际单位）、给药频次（每日几次）、服用方法（饭前饭后）、疗程多久、给药途径（口服、外用、静脉滴注等）、是否存在重复用药、是否存在药物相互作用、是否与患者当前疾病、过敏史、肝肾功能、妊娠状态等个体情况不符。这不是简单的“核对姓名和药名”，而是基于药理学、临床药学、药品说明书、治疗指南和患者个体化数据的综合判断。药师需在几分钟内完成多维度审核，既要快，更要准。

　　药师如何发现潜在风险？在医嘱审核过程中，药师需要从多个角度对处方进行全面审查，以确保患者用药的安全性和有效性。（一）关注疾病与药物的匹配性。比如，一位同时患有高血压和痛风的患者，如果处方中出现“氢氯噻嗪”，药师会特别警惕。因为该药虽可有效降压，但会抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，可能诱发急性痛风发作。药师会建议医生更换为“氨氯地平”或“缬沙坦”等对尿酸无影响的降压药，或加用“苯溴马隆”等降尿酸药物，实现血压与尿酸的双重控制。（二）识别药物之间的“冲突”。老年人常需服用多种药物。如同时使用阿司匹林（抗血小板药）和华法林（抗凝药），会显著增加消化道出血或脑出血风险；如同时服用两种降压机制相同的降压药，比如硝苯地平缓释片和左旋氨氯地平片，联合使用大大增加药物的不良反应，比如面部潮红、头晕、头疼、心悸、下肢水肿等。药师会逐一排查联合用药风险，提出调整建议，如更换药物、调整剂量或错开服药时间。（三）核对剂量是否“量身定制”。儿童用药需按体重或体表面积精确计算，不是“成人剂量减半”；肾功能不全者，如肌酐清除率低于30ml/min，多数经肾排泄的药物（如万古霉素、左氧氟沙星）需大幅减量，否则易蓄积中毒。药师会查看病历，结合患者体重、年龄、肝肾功能指标，判断剂量是否在安全范围内。（四）严查过敏史。若患者曾对青霉素过敏，处方中出现“阿莫西林”或“头孢类”药物，药师会立即拦截。即使药品名称不同，只要属于同类结构，也可能引发交叉过敏反应。

　　特殊人群，药师更需“火眼金睛”。孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等特殊人群，用药禁忌多、风险高。例如：1.孕妇禁用甲硝唑、异维A酸、利巴韦林；2.哺乳期慎用左氧氟沙星、氯霉素；3.蚕豆病患者（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）禁用阿司匹林、复方氨林巴比妥、黄连等。药师熟悉这些特殊用药规范，能在处方环节及时发现并提醒医生，避免对特殊人群造成伤害。

　　给药方式与频次，细节决定安全。同样的药，口服和静脉注射剂量不同；“每日一次”写成“每日三次”，可能导致严重过量。药师会仔细核对给药途径、频次、疗程，发现笔误或模糊表述时，会主动联系医生确认，确保患者按正确方式服药。

　　科技助力，但人工不可替代。如今多数医院采用电子处方系统，实现“前置审核”——医生开方后，系统自动推送至药师端，药师审核通过方可缴费发药。这提高了效率，但机器无法完全替代人脑。复杂病例、罕见药物组合、个体特殊情况，仍需药师凭借临床经验和专业判断做出决策。

　　药师不是“挑刺”，而是守护者。药师的审核，不是质疑医生，而是与医生协同合作，共同为患者安全把关。他们不站在聚光灯下，却在每一张处方背后默默付出。他们的“细心”，可减少严重用药错误发生，避免了药物伤害、住院延长甚至生命危险，他们是对专业的敬畏，更是对生命的尊重。

　　总之，当你从药房窗口接过药品时，请记得：这张处方可能已被药师反复核对多次；那些你看不见的修改和沟通，都是为了让你更安全地用药。医嘱审核，是现代医疗安全体系的重要一环，而药师，正是这个环节中最细心、最可靠的守护者。