“腰杆痛，腿抽筋，去按摩店按一按就好了。”这似乎已经成了很多中国人的生活常识。工作累了腰酸背痛，往按摩床上一趴，伴随着技师的手法，听到骨节咔咔作响，感觉确实舒服了不少。然而，骨科医生门诊里经常能见到这样的悲剧：本来只是轻微的腰腿痛，因为盲目去外面按摩、推拿，结果按瘫痪了，甚至按进了急诊室。盲目按摩的风险极高，科学的做法是先分清类型，再决定能不能按、怎么按。

　　哪些腰腿痛可以按？——肌肉劳损是“安全区”。并不是所有的腰腿痛都不能按摩。事实上，对于最常见的一类——腰肌劳损和肌肉筋膜炎，适当的推拿按摩是非常有效的治疗手段。这类疼痛通常有明确的诱因，比如久坐、弯腰搬重物、受凉等。痛点比较局限，往往在脊柱两侧的肌肉上。按压时，你会感觉到肌肉像绳子一样僵硬，而且按下去会觉得“酸爽”。这时候，按摩的作用是改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，松解粘连的筋膜。这就好比给紧绷的琴弦松一松，张力小了，疼痛自然就减轻了。对于这类功能性、肌肉源性的疼痛，去正规医疗机构进行理疗或推拿，是没问题的。

　　哪些腰腿痛千万不能按？——这三种情况是“雷区”。如果你的腰腿痛不仅仅是酸，而是伴随着“麻”、“无力”或者“像触电一样”，那请立刻打住，千万别乱按。1.腰椎间盘突出急性期：脊髓的“高压锅”。这是最容易出问题的一类。当突出的髓核压迫到神经根时，患者会感到剧烈的腰痛，并伴有下肢的放射性疼痛（像过电一样窜到腿脚）和麻木。在急性发作期，神经根正处于严重的充血、水肿状态，周围的组织也处于炎症应激期。这时候如果进行暴力的推拿、旋转复位，无异于在伤口上撒盐，甚至会加重髓核的突出，导致神经根损伤，这绝对是按摩的禁区。2.腰椎管狭窄：本就拥挤的“独木桥”。腰椎管狭窄，通俗地说，就是生神经的那根“管子”变窄了。这类患者最典型的症状是“间歇性跛行”——走一段路腿就疼麻得厉害，必须蹲下或者弯腰歇一会儿才能接着走。对于这类患者，暴力的伸拉、复位手法极其危险。因为他们的椎管空间已经很小了，如果按摩手法导致椎体发生微小的错位或者黄韧带皱褶，可能会进一步压迫马尾神经，导致不可逆的神经损伤。3.脊柱结核、肿瘤或骨折：碰不得的“瓷器活”。这是最危险的情况。有些老年人腰腿痛，以为是因为劳损，其实是脊柱转移瘤或者结核。这类患者的骨头就像被虫蛀空的木头，或者已经被肿瘤侵蚀得非常脆弱。正常的力量都可能造成骨折，更别说按摩师的大力按压了。临床上曾见过因按摩导致肿瘤截瘫、结核扩散的惨痛案例。如果腰腿痛伴有夜间静息痛（躺着不动也疼，晚上更疼）、体重下降、低热盗汗，一定要警惕，绝对不能按摩。此外，如果是严重的骨质疏松患者，尤其是绝经后的女性，暴力的按摩手法极易导致压缩性骨折。

　　如何分清类型？教你几招自查。既然不能盲目按摩，那作为普通人，该如何初步判断呢？虽然最终确诊要靠医生和影像学检查（CT、MRI），但以下几个特征可以帮你快速预警：1.看症状特点。酸痛、僵硬，休息后缓解，劳累后加重：多为肌肉劳损，相对安全，可适度轻柔放松。像触电一样串着痛，伴有腿麻、脚趾无力：多为神经受压（如椎间盘突出），禁止重手法按摩。走路几百米就腿疼，必须弯腰骑车：多为椎管狭窄，慎按。夜间静息痛，伴有发热、消瘦：警惕肿瘤或感染，严禁按压。2.看按压反应。肌肉劳损的人，按压痛点会觉得虽然疼但也舒服，是那种“酸爽”感。而神经受压或骨折、感染的患者，按压时往往感到剧烈的刺痛、拒按，或者叩击头顶时会觉得腰部电流感加强。3.影像学检查是金标准。这一点最重要。在决定进行任何形式的推拿、正骨之前，尤其是出现麻木、无力症状时，请务必先拍个腰椎核磁共振（MRI）。MRI能清晰地看到神经受压迫的程度、有没有肿瘤、有没有骨折。拿着片子找专业的康复科或骨科医生看一眼，医生会告诉你：能不能按，该怎么按。

　　结语：科学治疗，拒绝“暴力美学”。所以，下次腰腿痛犯了，别急着去按摩店“大干一场”。先去医院挂个号，分清是肌肉的问题、神经的问题，还是骨头的问题。只有找对了“病根”，不管是吃药、理疗还是微创手术，才能真正靠谱地缓解疼痛，保护好我们脆弱的脊柱。