A09版 科普

小小病理切片,藏着疾病的真相

□烟台市莱阳中心医院 林艺

人口健康报 | 2026年02月09日

  在医院里,常常会上演这样一幕:手术室的门开了,无影灯熄灭,主刀医生走出手术室,神色凝重地对家属说:“手术做得很顺利,切下来的东西我们已经送去病理科了,具体是良性还是恶性,要看‘大病理’的结果,这一周请耐心等待。”这时候,家属的心往往又悬了起来。CT做了,B超照了,抽血化验也查了,为什么还要等这一周?这个所谓的“病理”,究竟是什么神仙手段?

  其实,就在你焦急等待的那几天,一张薄如蝉翼、只有几微米的小小玻璃片,正在显微镜下无声地讲述着关于你身体最核心的秘密。医学界有一句名言:“病理医生是医生的医生。”而这张小小的病理切片,就被誉为疾病诊断的“金标准”。它,藏着疾病最终的真相。

  从一团肉到一张片:神奇的“72小时变身”。很多人好奇,我从胃里夹出的一小块肉,或者是切除的某个肿瘤,最后怎么变成了一张能在显微镜下看的玻璃片?这可不是切两刀那么简单,它是一场精细的化学魔术。这个过程,通常需要经历脱水、包埋、切片、染色等几十道工序,耗时约48到72小时。第一步是固定。刚离体的组织必须立刻泡进福尔马林溶液中,就像做标本一样,让细胞瞬间“定格”在生前的状态,防止它腐烂或自溶。第二步是脱水与包埋。为了能切出极薄的片,组织里的水分必须被酒精置换掉,然后用石蜡把它们严密地包裹起来。这时候,你的组织块就变成了一个硬邦邦的“石蜡块”。第三步是最考验技术的切片。病理技师需要用这台精密的切片机,将那个石蜡块切成只有3到4微米厚的薄片——这比一张纸还要薄几十倍!薄到光线能够穿透它。第四步是染色。没染色的切片几乎是透明的,细胞一团乱麻。这时候,最经典的苏木精-伊红染色(HE染色)登场了。苏木精把细胞核染成蓝色,伊红把细胞质染成红色。于是,在显微镜下,原本枯燥的人体组织,变成了一幅色彩斑斓、结构精巧的艺术画。而真相,就藏在这红蓝相间的纹理之中。

  显微镜下的“福尔摩斯”:寻找“坏分子”。病理医生的工作,就是在显微镜下观察这幅画,像侦探一样寻找蛛丝马迹。正常的细胞,就像一个个守纪律的士兵,排列整齐,大小一致,核仁清晰。而肿瘤细胞,则完全是一群“暴徒”。如果是良性肿瘤,这群暴徒虽然人多势众,但它们通常还穿着统一的制服,被关在一个笼子里(有包膜),不随意扩散。如果是恶性肿瘤(癌症),那画面就触目惊心了。细胞大小不一,形状怪异,有的像螃蟹腿一样伸出触角,侵犯周围的正常组织;最可怕的是细胞核,它们变得深染、粗糙,像一个个充满恶意的眼睛,那是细胞疯狂分裂、DNA失控的铁证。病理医生不仅要判断它是“谁”(什么组织来源),还要判断它“有多坏”(恶性程度),以及它“跑到哪了”(有无脉管侵犯、淋巴结转移)。这些信息,直接决定了手术切的范围有多大,后续要不要放化疗,甚至能预测病人能活多久。

  为什么CT和B超不能替代病理?有人会问:“现在的CT、核磁共振那么先进,都能看清体内的每一根血管了,为什么还不能确诊?”这是一个非常好的问题。打个比方,CT和MRI就像是看房子的外观和结构。医生看到胃壁上长了个东西,像是个肿块,但这个肿块究竟是一块增生肉(良性),还是一团癌组织(恶性),或者是炎症包块?影像学只能通过形态去“猜”。有时候,炎症长得像癌,癌长得像炎症。而病理检查,则是进房子里拆墙验砖。它是从细胞分子层面,直接看到了这面墙的“砖头”是不是坏的。如果没有病理报告,贸然进行放化疗或大型手术,可能会造成无法挽回的伤害。只有确诊了“敌人的身份”,我们才能有的放矢。

  结语:敬畏每一张切片。每一张病理切片的背后,都是一个鲜活的生命,甚至是一个家庭的悲欢离合。我们常说“精准医疗”,其前提一定是“精准诊断”。而这精准的源头,就在那张小小的、红蓝相间的病理切片里。它不说话,但它用最客观的证据,揭示了疾病最深层的真相。所以,下次如果医生让你“等病理”,请不要焦躁。请给病理医生一点时间,让他们在微观世界里,为你守住健康的最后一道防线。因为,在显微镜下,真相,从未缺席。