□玉林市第二人民医院　肖宗华

　　拿到体检或就医后的临床检验报告，很多人会直奔结果栏，看到带“↑”“↓”的异常值就心跳加速，瞬间陷入焦虑；而所有指标都在参考值范围内，又会暗自庆幸身体没问题。但是事实真的如此吗？

　　参考值不是“绝对标准线”。首先要明确核心认知，参考值只是一个大多数健康人指标的波动范围。临床检验中参考值是实验室对健康人群样本做大量检测后，统计得出的一个区间范围，一般包含95%健康人的数据。这就表示，有5%的健康人，其部分指标天生就会超出这个范围，但仍然身体健康。参考值本质上就是概率性健康区间，而不是绝对健康红线。参考值的制定受到许多因素的影响，这也是为什么不同的医院、不同的实验室会有不同的参考值。一方面是检测方法、仪器设备、试剂品牌的不同，检测结果的基准值就会有差别；另一方面，不同的人群特征参考值也有差异，儿童与成人的血常规参考值不同，男性与女性的激素、血常规指标参考值有差异。因此，解读报告时，只能以本报告所附的参考值为准，不能用其他医院的参考值来生搬硬套。另外参考值是通用范围，不能包含所有的特殊情况。如孕妇的血糖、甲状腺功能指标会随着孕期生理变化而改变，运动员的心肌酶、血红蛋白水平会因为长期运动而高于普通人群，这些都是正常的生理变化，不能仅凭参考值判断为异常。

　　异常值≠生病。报告中出现高于参考值的“↑”和低于参考值的“↓”的异常提示，是最让人紧张的部分，但是不能把异常值等同于疾病诊断，异常值只是提示需要进一步检查或继续观察的一个信号。异常值的产生可能是由于生理性因素引起的，也可能是病理性因素引起的甚至可能是检测误差造成的，需要根据具体情况一一分析。生理性或者生活方式引起的异常值不用过多担忧。如体检前一天晚上熬夜、剧烈运动、饮酒、吃过于油腻的食物都会使转氨酶、甘油三酯升高。这类异常一般是暂时的，调整生活状态后再检测，指标就会恢复正常。再看病理性异常值，这是需要重点关注的情况，也是异常值的核心警示意义所在。当指标出现“显著异常”或者“多个相关指标同时异常”的时候，就说明可能有疾病。空腹血糖持续高于参考值，提示可能患有糖尿病或者糖尿病前期，血红蛋白明显降低，提示有贫血，转氨酶急剧升高，提示有肝脏损伤。但是单一指标的轻微异常一般不具有诊断疾病的价值，需要结合其他的指标以及症状综合判断。还有一种特殊情况是“检测误差”，比如采血过程不规范、样本运输保存不当、检测仪器故障等都会造成结果异常。对有疑问的异常结果可以再次检测，排除误差。

　　别孤立看指标。正确解读临检报告，关键在于不孤立看待单个指标，而是要结合以下3个维度综合分析。第一维度就是个人的基础情况。年龄、性别、体重、既往病史、家族病史、用药史、生活习惯等。同样的血压略高，年轻人可能是情绪波动所引起的，而老年人则要警惕高血压前期。第二维度就是根据指标的“相关性”。临床检验的指标不是孤立存在的，很多指标之间存在协同或者因果关系。判断肝脏功能不能只看转氨酶，还要结合胆红素、白蛋白等指标。如果只是单个指标轻微异常，而其他的有关指标都正常，那么很可能是生理性波动；如果多个有关指标同时异常，则要警惕病理性问题。第三维度是根据临床症状和其他检查结果进行综合判断。检验指标是辅助诊断的工具，最终要结合身体实际感受和其他检查来验证。例如:血常规白细胞总数和中性粒细胞比值升高，伴有发热、咳嗽、腹痛等，提示细菌感染的可能性大；没有症状、轻微升高一般多见于生理性波动。

　　临检报告的参考值是健康人群的一般范围，异常值是应该注意的信号，两者都不是疾病诊断的绝对标准。解读报告时不能孤立看待某一个指标，要结合个人的情况、指标之间的相关性、临床症状综合判断。