□玉林市第二人民医院　何金励

　　肾脏具有强大的代偿能力，所以早期根本没有症状。出现腰痛、水肿、尿少、乏力时，往往已经很严重了。肾功能检查就是为了在“静悄悄”的阶段发现问题，避免走到无法挽回的地步。肾功能检查分血液检查和尿液检查两大类：血液检查看肾脏“排毒”能力怎么样、尿液检查看肾脏“过滤网”有没有破损。两者结合起来，才能全面评估肾脏健康。

　　血液检查——看肾脏排毒能力。肾脏就像身体的“垃圾处理厂”，负责把血液里的代谢废物过滤出去，通过尿液排出体外。如果肾脏功能下降，这些废物就会堆积在血液里，浓度升高。血肌酐是最常用的指标，肌酐是肌肉代谢产生的废物，主要通过肾脏排出。正常值男性59到　104μmol/L、女性45到84μmol/L（不同医院略有差异）。肾功能越差，血液中的肌酐浓度越高。但要注意肌酐受很多因素影响，如健身人群肌肉量大，肌酐会偏高；前一天吃了很多肉，肌酐也会升高。所以不能只看肌酐这一个数，要结合其他指标判断。更重要的是，肌酐不够敏感，肾脏损伤超过50%，肌酐才会明显升高，这意味着单看肌酐可能会漏掉早期肾病。尿素氮是蛋白质代谢的产物，也通过肾脏排出。正常值2.9到7.5mmol/L。肾功能不全时，尿素氮会升高。但尿素氮容易受饮食影响，吃太多肉、脱水、消化道出血、感染发烧都可能让尿素氮暂时升高，所以它不能单独判断肾功能，需要和血肌酐一起看。尿酸是嘌呤代谢的产物，主要通过肾脏排出。正常值男性208到428μmol/L、女性　155到357μmol/L。肾功能下降会导致尿酸排不出去，血液中尿酸升高。而尿酸长期升高又会反过来损伤肾脏，形成恶性循环。海鲜、动物内脏、啤酒、浓汤都是高嘌呤食物，吃太多会让尿酸升高，但如果肾功能正常，尿酸应该能正常排出。如果尿酸持续升高，要警惕肾脏问题。估算肾小球滤过率（eGFR）是最重要的指标，它是根据血肌酐、年龄、性别计算出来的数值，能更准确地反映肾脏的实际过滤能力。根据eGFR数值，肾功能可以分为5期。

　　尿液检查——看肾脏“过滤网”有没有破。肾脏就像一个精密的过滤网，正常情况下只让废物通过，把有用的蛋白质、血细胞留在血液里。如果过滤网破了，蛋白质、血细胞就会漏到尿液里。尿蛋白是肾脏损伤的重要标志。正常人尿液里几乎没有蛋白质（激烈运动可出现微量尿蛋白），如果尿蛋白检查出现“+”号或者数值升高，说明肾脏的过滤网受损了。尿蛋白从轻到重分为：阴性（-）、微量（±）、1+、2+、3+、4+。即使只是1+，也说明肾脏开始受损了，必须查清楚原因。糖尿病、高血压、肾炎都会导致尿蛋白，早期发现、早期治疗，可以延缓甚至逆转肾损伤。如果尿蛋白持续3+、4+，说明肾脏损伤已经比较严重。尿潜血和红细胞：如果尿液里出现潜血阳性或红细胞增多，可能是肾脏有炎症、结石、感染，也可能是泌尿系统其他部位（膀胱、尿道）的问题。但要注意，女性月经期、剧烈运动后也可能出现尿潜血，所以看到这个指标异常先别慌，避开特殊情况复查。尿糖、尿酮体等辅助指标：尿糖阳性可能提示糖尿病，而糖尿病是导致肾损伤的主要原因之一，长期高血糖会损伤肾脏的过滤网。尿酮体阳性常见于糖尿病酮症酸中毒（很危险），也可能是饥饿、剧烈运动导致的。

　　如何正确解读肾功能检查结果？拿到检查报告时，很多人会因某项指标略高于或低于参考值而焦虑，其实解读结果需遵循综合判断原则，避免片面解读。首先，要结合多项指标分析，比如血肌酐升高时，需同时看估算肾小球滤过率是否下降、尿蛋白是否阳性，若仅血肌酐轻度升高，而其他指标正常，可能是饮食、运动等暂时性因素导致，需复查确认。其次，要关注指标的变化趋势。记住：肌酐正常不等于肾功能好，要看eGFR和尿蛋白；任何程度的尿蛋白都要重视；早期肾病可以逆转，晚期才需要透析。如果你有糖尿病、高血压、肾病家族史，或者年龄超过40岁，别忘了做个肾功能检查。