造影剂检查是临床诊断的重要手段，但部分患者可能因使用碘造影剂而诱发造影剂肾病（CIN），即一种医源性急性肾损伤。通过科学、规范的水化治疗，可有效降低这一风险。水化治疗的核心机制是通过补充足量液体，增加肾脏血流量和尿量，从而稀释造影剂在肾小管内的浓度，加速其排泄，减少对肾小管细胞的直接毒性及缺血损伤。这种防护策略对所有接受血管内注射含碘造影剂检查的患者均有益处，尤其对原有肾功能不全、糖尿病、高血压、心力衰竭或高龄等高危人群至关重要。

　　检查前水化：为肾脏做好“准备”。检查前的水化应提前开始。一般建议在注射造影剂前3到6小时开始进行水化。理想状态下，应使机体处于正常水合状态，可通过观察尿液颜色（呈淡黄色）进行简易判断。此阶段水化的目标是维持有效循环血容量，为肾脏处理和排泄造影剂创造良好条件。对于肾功能正常且无禁忌证的患者，可在医生指导下于检查前数小时内分次饮用清水，总量500到1000毫升，应避免在极短时间内大量饮水。对于已有轻度肾功能减退的患者，具体水化方案（包括口服或静脉途径）需经医生评估后制定，以防止容量负荷过重。关键在于“均匀、持续”地补充液体，而非一次性“暴饮”。

　　检查后水化：加速排泄的“关键期”。检查结束后的水化是保护肾脏的关键环节。目前临床指南强调，检查后持续、充分的水化对于预防造影剂肾病更为重要。建议在检查后24小时内，保证充足的液体摄入，以促进造影剂完全排出。患者可在术后几小时内开始，每1到2小时饮用200到250毫升水（除非有液体限制），总饮水量可根据个体情况达1500到2000毫升或更多，目标是在检查后6小时内尿量达到一定标准（如>150毫升/小时）。对于门诊患者，应给予明确的饮水指导；住院患者常采用静脉输注等张生理盐水（如0.9%氯化钠溶液）的方式进行水化，效果更为确切。水化期间应避免饮用含咖啡因或酒精的饮料，因其有利尿作用，可能导致体内实际水分减少。

　　特殊人群的水化策略。水化方案必须体现个体化原则。老年患者常伴有肾储备功能下降和潜在的心功能不全，水化时需格外谨慎，应在评估心肾功能的基础上，控制输液或饮水速度，并加强监测。儿童患者需根据体重精确计算液体需要量。对于有明显心力衰竭、严重肾功能不全（尤其是eGFR<30ml/min/1.73m3）或需要限制液体的患者，传统的“多饮水”原则可能不适用甚至有害。这类高危患者必须在专科医生（如心内科、肾内科）指导下，制定非常严格的个体化水化方案，可能包括使用等张晶体液（如生理盐水或碳酸氢钠溶液）以精确控制输注速度和总量，并可能需要联合使用预防性药物，同时密切监测尿量和生命体征，以平衡肾脏保护与心脏负荷之间的关系。糖尿病患者在围检查期需稳定控制血糖，因高血糖可加重肾损伤。

　　水化效果的监测与注意事项。在水化过程中，应注意观察和评估效果。患者可通过尿量（应充足）和尿液颜色（不应持续深黄）进行简易自我监测。医护人员则会根据患者情况，监测生命体征、出入量平衡，并在检查后24到48小时复查血清肌酐，以评估肾功能变化。如果患者出现尿量明显减少、水肿、呼吸困难或心悸等症状，应立即告知医护人员，这可能提示水化不足或过量。此外，患者的饮水依从性直接影响防护效果，特别是门诊患者，需充分理解并执行医嘱。

　　总之，水化治疗作为造影剂检查中一项简单、经济且重要的肾脏保护策略，是医疗安全的重要一环。它基于确切的生理和病理生理机制，体现了预防为主的医疗理念。作为患者，积极了解并配合专业的水化方案，是对自身健康负责的表现；作为医者，为不同风险的患者制定并执行个体化的水化策略，是职责所在。只有医患双方充分沟通、共同努力，才能最大程度地发挥现代医学检查技术的价值，同时将潜在风险降至最低，共同守护肾脏健康与生命安宁。