失眠作为现代社会中最常见的睡眠障碍之一，其核心特征为入睡困难、睡眠维持障碍、早醒或睡眠质量下降，并伴随日间疲倦、注意力下降、情绪不稳等功能受损。失眠并非单一疾病，而是一组由多种生理、心理及行为因素共同作用所致的综合征。

　　失眠的分类及临床特征。（一）急性失眠（短暂性失眠）。持续时间通常少于1个月，常与明显的心理应激事件相关。患者多表现为入睡困难或夜间觉醒，但病因去除后可自行缓解。此类失眠与应激反应中下丘脑——垂体——肾上腺轴（HPA轴）过度激活密切相关。（二）慢性失眠（长期性失眠）。持续时间超过3个月，每周至少发生3次。其特点为入睡潜伏期延长（>30分钟）、夜间觉醒频繁、早醒或睡眠非恢复性。慢性失眠往往由多重因素交互作用引起，包括心理障碍、行为习惯、环境因素及生理节律紊乱等。（三）原发性失眠。指排除其他医学、精神或药物因素后，失眠为主要表现者。研究发现，原发性失眠患者常存在中枢神经系统的觉醒调节异常，即所谓的“高觉醒状态”，包括脑电活动增强、皮质醇分泌升高、交感神经兴奋等。（四）继发性失眠（症状性失眠）。多见于轮班工作者、跨时区旅行者或长期夜间使用电子屏幕人群。其核心病理机制是昼夜节律紊乱，导致褪黑素分泌时间推迟或提前，从而影响入睡及睡眠维持。

　　失眠的多因素成因分析。（一）神经生理机制。睡眠与觉醒受中枢神经系统多神经递质调控，其中γ-氨基丁酸（GABA）系统主导抑制性神经活动，去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺及组胺系统促进觉醒。失眠患者普遍存在GABA活性下降与觉醒系统过度激活现象。（二）心理与行为因素。长期焦虑、抑郁、过度担忧及灾难化思维是慢性失眠的核心心理机制。患者常形成“睡眠焦虑”，即越担心睡不着越难入睡。此外，不良睡眠行为如白天过度小睡、睡前使用电子产品、饮用含咖啡因饮料、在床上长时间玩手机，均会削弱“床—睡眠”的条件反射联系，从而维持失眠循环。（三）环境与生活方式因素。噪声、光线、温度、卧具舒适度均影响睡眠质量。现代都市人夜间暴露于蓝光环境，抑制了松果体褪黑素的分泌，干扰昼夜节律。此外，久坐少动、晚餐过饱、夜间饮酒、吸烟等不良生活习惯，也会降低睡眠深度与时长。（四）生理与激素因素。老年人由于松果体功能退化，褪黑素水平下降，常出现睡眠片段化与早醒。女性在妊娠、经前期及更年期阶段因激素波动明显，更易发生失眠。

　　不同类型失眠的科学改善方案。（一）急性应激性失眠的干预。放松训练：如渐进性肌肉放松、冥想、呼吸调节，可抑制交感神经兴奋。规律作息：保持固定的睡眠和起床时间，即使夜间睡眠不足也不宜延长次日睡眠。短期药物干预：可在医生指导下短期应用非苯二氮卓类催眠药物，但应避免长期依赖。（二）慢性失眠的综合管理。刺激控制法：仅将床与睡眠联系，避免在床上看手机、思考等活动。睡眠限制法：根据实际睡眠时间设定卧床时长，逐步延长，以提高睡眠效率。认知重建：纠正“我今晚一定睡不着”等负性思维，降低睡眠焦虑。睡眠卫生教育：保持卧室安静、避光、凉爽；避免咖啡因、尼古丁及酒精。（三）节律性失眠的调节方案。光照疗法：早晨暴露于自然光或强光装置，可提前褪黑素分泌。褪黑素补充：旅行或夜班工作者可于睡前30分钟服用低剂量褪黑素。行为矫正：避免夜间强光刺激及电子屏幕使用，维持固定作息。（四）继发性失眠的病因性治疗。甲亢或心衰患者：应积极药物控制代谢与循环状态。慢性疼痛患者：可通过物理治疗、镇痛药及心理干预缓解症状。抑郁、焦虑患者：需联合抗抑郁药与心理治疗。

　　失眠并非单一疾病，而被认为是多系统、多因素相互作用的结果，且不同类型的失眠具有各自的病理机制，在对其疾病进行干预时也需要根据具体的情况展开。因此，科学认识失眠，方可真正提高睡眠质量。