□河北省临城县东镇中心卫生院　麻立克

　　体检时发现“颈动脉斑块”的报告，常让人陷入焦虑——这是否意味着血管即将堵塞？是否需要立即手术？事实上，颈动脉斑块是动脉粥样硬化的常见表现，其严重性取决于斑块的性质、狭窄程度及是否引发症状。医生提醒：若斑块符合以下3个特征，必须立刻干预，否则可能引发脑梗死等严重后果。

　　特征一：斑块不稳定（易损斑块）。1.定义与危害。颈动脉斑块分为稳定斑块（硬斑）和不稳定斑块（软斑）。不稳定斑块内部结构松散，表面覆盖的纤维帽薄且易破裂，如同血管内的“定时炸弹”。一旦破裂，斑块内的脂质和凝血因子会暴露，引发血小板聚集形成血栓，直接堵塞脑部血管，导致急性脑梗死。2.如何识别？超声检查特征：低回声或混合回声斑块（软斑）提示不稳定；强回声斑块（硬斑）相对稳定。临床症状：若出现短暂性脑缺血发作（TIA），如一过性肢体麻木、言语不清、视物模糊等，需高度警惕斑块破裂风险。不稳定斑块患者发生脑梗死的风险是稳定斑块患者的3-5倍。纤维帽的厚度是判断斑块稳定性的关键指标，厚度<65μm的斑块破裂风险显著升高。3.干预措施。药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）可稳定斑块，降低脂质核心，强化纤维帽；抗血小板药物（如阿司匹林）能抑制血栓形成。手术干预：若斑块不稳定且导致血管狭窄超过50%，需考虑颈动脉内膜剥脱术（CEA）或支架植入术（CAS）。

　　特征二：血管狭窄超过50%。1.定义与危害。颈动脉狭窄程度是评估风险的关键指标。轻度狭窄（<50%）通常无症状，但中重度狭窄（≥50%）会显著减少脑部血流量，导致慢性脑缺血，引发头晕、记忆力下降、失眠等症状。若狭窄超过70%，脑梗死风险急剧升高。2.分级标准。轻度狭窄：<50%（通常无症状）；中度狭窄：50%-69%（需药物控制）；重度狭窄：≥70%（需手术干预）。3.干预措施。药物治疗：他汀类药物联合抗血小板药物，控制血压、血糖、血脂。手术治疗：颈动脉内膜剥脱术（CEA），切除增厚的内膜及斑块，恢复血流；颈动脉支架植入术（CAS），适用于高龄或手术风险高的患者。

　　特征三：合并高危因素。1.高危因素清单。高血压：长期血压升高会损伤血管内皮，加速斑块形成。糖尿病：高血糖导致血管壁代谢异常，斑块更易破裂。高脂血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高是斑块形成的“原料”。吸烟：尼古丁刺激血管收缩，加重动脉粥样硬化。肥胖：腹部脂肪堆积会引发炎症反应，促进斑块进展。合并3个及以上高危因素的患者，颈动脉斑块进展速度是单一因素患者的2-3倍，脑梗死风险增加4-6倍。2.干预措施。生活方式干预：戒烟限酒，避免二手烟；低盐低脂饮食，每日盐摄入<5克，增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；控制体重（BMI<24）。药物治疗：降压药（如氨氯地平）控制血压<140/90mmHg；降糖药（如二甲双胍）控制糖化血红蛋白<7%；降脂药（如他汀）将LDL-C降至<1.8mmol/L。定期监测：每3-6个月复查颈动脉超声、血脂、血糖。

　　科学认知：破除颈动脉斑块的常见误区。误区一：“斑块小就不用管”。事实：斑块大小并非唯一指标，不稳定的小斑块破裂风险可能高于稳定的大斑块。误区二：“手术能一劳永逸”。事实：手术仅能去除局部斑块，若不控制高危因素，其他部位仍可能形成新斑块。误区三：“他汀类药物伤肝，不能吃”。事实：他汀类药物的肝损伤风险极低（<1%），定期监测肝功能即可安全使用。

　　结语。颈动脉斑块如同血管中的“礁石”，其危害程度取决于礁石的大小、稳定性和是否阻碍水流。若体检发现斑块符合不稳定、狭窄超50%或合并高危因素这3个特征，必须立刻干预，否则可能引发脑梗死等灾难性后果。通过药物治疗、手术干预及生活方式调整，多数患者可有效控制病情，甚至逆转斑块进展。记住：预防心脑血管疾病，从关注颈动脉斑块开始！