□南宁市第二人民医院　卢科

　　脑出血是威胁中老年人健康的“隐形杀手”，其康复期长达数月甚至数年。许多患者出院后因缺乏科学指导，陷入“不敢动”或“乱动”的误区，导致肌肉萎缩、关节僵硬，甚至二次损伤。其实，康复期家庭锻炼是恢复功能的关键环节，只要掌握“黄金法则”，患者完全可以在家中实现高效康复。

　　黄金法则一：康复锻炼需“早启动、渐进式”。核心原则：　脑出血后3-6个月是神经功能恢复的黄金窗口期，但“早”不等于“急”。患者需在生命体征稳定（如血压、呼吸正常）、无严重并发症（如颅内感染、深静脉血栓）的前提下，在医生指导下尽早开始被动活动，逐步过渡到主动训练。具体实施：1.被动活动阶段（术后1-4周）：以预防关节僵硬和肌肉萎缩为目标。家属可帮助患者活动四肢关节，每个关节做5-10次全范围屈伸、旋转，动作轻柔缓慢，避免疼痛。例如，每天早晚为患者进行上肢肩、肘、腕关节的被动屈伸，下肢髋、膝、踝关节的旋转和伸展。2.主动辅助阶段（术后4- 8周）：当患者肌力恢复至2-3级（可对抗轻微阻力但无法抬起肢体）时，可借助健侧肢体或康复器械（如弹力带、分指板）完成动作。例如，用健侧手帮助患侧手抓握毛巾，或通过弹力带进行上肢拉伸训练。3.独立主动阶段（术后2-3个月）：鼓励患者独立完成坐起、站立、行走等动作。初期可借助扶手、助行器，逐渐减少依赖。例如，从床边坐位平衡训练开始，逐步过渡到短距离步行，每次10-15分钟，每日2-3次。

　　黄金法则二：针对性训练，精准改善功能障碍。脑出血后功能障碍具有个体差异性，需根据具体症状制定个性化方案。1.肢体运动障碍：上肢功能：通过“抓-握-放”循环训练（如捏橡皮泥、捡豆子）提高手部精细动作能力；利用门框或墙壁进行“推墙”练习增强肩部力量。下肢功能：练习“坐-站”转换（从高椅子到低椅子逐步降低难度）、单腿站立（健侧支撑，患侧轻抬脚尖）、上下楼梯（健侧先上，患侧先下）。平衡协调：闭眼站立、直线行走、抛接球等训练可刺激小脑和前庭系统功能。2.言语与吞咽障碍：言语训练：从单音节发音（如“a”“o”）开始，逐步过渡到词语、短句。可通过镜子观察口型，或跟随录音模仿标准发音。吞咽训练：空吞咽练习（咽口水）、冷刺激法（用冰棉棒轻触舌根及咽后壁）可增强吞咽反射；进食时采取半卧位，选择糊状食物（如米糊、果泥）减少呛咳风险。3.认知障碍：利用卡片分类、数字排序、记忆游戏（如“今天发生了哪三件事？”）锻炼注意力与记忆力。日常活动中设置提醒标志（如药盒定时器、冰箱贴便签）帮助建立规律生活习惯。

　　黄金法则三：融入生活，让康复成为日常。家庭康复的核心是“功能替代”，即通过调整环境与习惯，使患者重新掌握生活技能。1.环境改造：移除家中地毯、电线等绊倒风险，安装扶手（浴室、马桶旁）、防滑垫。将常用物品（如水杯、手机）放置在患侧随手可及处，强迫使用患侧肢体。2.日常活动训练：穿衣：先穿患侧，再穿健侧；选择宽松、开襟式衣物。洗漱：使用加长柄牙刷、电动剃须刀简化动作；健侧手辅助患侧手完成洗脸、梳头。家务参与：根据能力分配任务，如擦拭桌子、叠衣服，增强成就感与自信心。

　　黄金法则四：心理支持与安全防护并重。康复期患者常因进步缓慢产生焦虑、抑郁情绪，家属需做到：1.积极沟通：避免过度保护或指责，多用鼓励性语言（如“今天比昨天多走了两步，真棒！”）。2.情绪疏导：鼓励患者表达感受，必要时寻求心理咨询师帮助。3.安全第一：锻炼时家属需全程陪同，避免患者独自进行危险动作（如攀高、快速转身）；随身携带紧急联系卡，注明病情及家属电话。

　　家庭锻炼的"黄金配合"：医患家庭三方协作。定期复诊：每2-4周到医院评估康复进展，调整训练方案。借助专业工具：使用康复APP记录训练数据，或咨询医生是否需要佩戴踝足矫形器等辅助器具。警惕异常信号：如锻炼后出现剧烈头痛、呕吐、肢体无力加重，需立即就医。

　　总之，家庭锻炼是连接医院治疗与回归社会的桥梁。通过科学、系统的训练，结合家人的关爱与耐心，许多患者能重新站起来，甚至回归正常生活。