□桂林市妇幼保健院　马瑜延

　　日常生活中，“肩臂酸痛”“手臂抬不起、背不过去”困扰着许多人。不少人一有肩臂疼，就认为是“肩周炎”；看到手臂活动受限、疼痛牵扯颈肩，又误以为是“颈椎病”。临床中“肩周炎被当颈椎病治”“颈椎病被当肩周炎医”的情况屡见不鲜，导致治疗效果差、耗时久、花费多，还让患者焦虑不已。今天就带大家区分这两种病，避免治疗走弯路。

　　先搞懂：肩周炎与颈椎病，本质不同。要分清两者，需明白它们“病根”不同，一个在“肩”，一个在“颈”。（一）肩周炎：肩关节的“生锈门轴”。肩周炎，医学上称“肩关节周围粘连性关节囊炎”。肩关节受过创伤、长期劳损、关节退变，或术后未及时活动，会导致肩关节囊出现无菌性炎症，进而纤维化，关节囊变厚、挛缩、粘连，像生锈的门轴一样“卡壳”，使肩关节有效活动空间变小。其病变核心在肩关节囊及周围韧带，与颈椎无直接关系。（二）颈椎病：颈椎压迫神经的“辐射痛”。重点区分的是“神经根型颈椎病”，其问题根源在颈椎。随着年龄增长，颈椎间盘退变，加上长期低头、姿势不良等，可能出现骨质增生、韧带肥厚，压迫或刺激颈椎旁的神经根。神经根像“电线”延伸到肩、臂甚至手指，疼痛、麻木等症状会“辐射”到这些部位，本质是“神经受压”，病变核心在颈椎，症状会连累肩关节周围。

　　3个核心要点，快速区分。记住这3个关键区别，可初步判断是肩周炎还是颈椎病。（一）看肩关节活动：主动、被动都受限？还是只敢动不敢动？1.肩周炎：主动、被动活动都受限。肩关节囊粘连、挛缩，自己主动抬臂或别人被动活动，都会觉得活动范围变小，到某个角度像被“卡住”。受限方向可能多个，也可能局限在某一方向。2.颈椎病：主动不敢动，被动活动正常。活动障碍是由于颈椎小关节错位，关节之间卡压造成的，其表现在肩部的活动受限，是由于抬胳膊牵拉受压神经引起的疼痛，因此在被动活动时，肩关节不会出现疼痛，也不会出现受限。（二）看疼痛范围：局限在肩膀？还是串到手臂、手指？1.肩周炎：疼痛局限在肩关节周围，集中在肩峰下、肩前、肩后、三角肌等部位，按压有压痛点。偶尔疼痛放射到上臂，很少超过肘关节，不会传到前臂、手腕或手指。疼痛性质是“静息痛”，适当活动肩关节后疼痛减轻。2.颈椎病：疼痛从颈肩串到手臂、手指。疼痛源头在颈部，按压颈部某一位置会诱发或加重疼痛，且沿手臂“串”着走，从颈肩一直放射到上臂、前臂，甚至手腕、手指。疼痛性质是“活动痛”，低头、转头或抬手、提重物时疼痛加重。两种病都可能“睡觉时疼痛加重”，但原因不同。肩周炎是睡觉时肩关节受压，局部血运变慢，炎症物质堆积；颈椎病是枕头过高或过低，颈部肌肉没法放松，进一步压迫神经。（三）看伴随症状：只有疼痛？还是有麻木、无力？1.肩周炎：只有疼痛，没有麻木、无力。最多影响上臂疼痛，不会出现麻木、感觉异常和肌肉无力。2.颈椎病：可能会伴随有麻木、无力、感觉异常。神经根被压迫，除疼痛外，还会出现手臂、手指麻木，握力下降，严重时手指活动不灵活。

　　肩周炎与神经根型颈椎病的诊断与治疗。若自行判断身体状况存疑，到医院后，医生会通过体格检查来确诊。（一）诊断试验。1.肩周炎相关试验，搭肩试验中，将一手掌放对侧肩，手肘贴不到胸部或贴时肩剧痛，可能患病；外展试验时，手臂侧抬至60°-120°间疼痛剧烈或抬不上去，也提示该病；摸背试验里，双手从背后向上摸对侧肩胛骨，摸不到或摸时肩疼得厉害，同样如此。2.神经根型颈椎病相关试验，压颈、椎间孔挤压、臂丛神经牵拉试验出现特定疼痛表现，均提示可能患颈椎病。（二）治疗方法。1.肩周炎：它是自限性疾病，大部分人6-24个月可恢复，但长期不动恢复慢。治疗关键是主动活动，配合缓解疼痛。基础治疗是坚持拉伸运动；疼痛明显时，遵医嘱用药，怕疼不敢活动可做理疗、针灸或“关节松解术”。2.神经根型颈椎病：治疗核心是解除神经压迫。首选保守治疗，如针灸、正骨、颈椎牵引，疼痛麻木明显时遵医嘱用药。日常要注意姿势，严重时需手术。