慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的慢性气道疾病，患者需根据病程阶段调整干预策略。本文结合2025年GOLD指南及中华医学会最新建议，系统阐述从稳定期到呼吸衰竭的全程管理方案，帮助患者实现疾病控制与生活质量提升。

　　稳定期管理：筑牢防线，延缓进展。1.基础治疗三驾马车。①戒烟与避害：吸烟者需采用递减法戒烟，配合多喝水加速尼古丁代谢。避免接触粉尘、化学烟雾及生物燃料烟雾，室内通风每日≥30分钟。②疫苗接种：流感疫苗每年秋季接种，65岁以上或合并心肺疾病者加种肺炎球菌疫苗（PPSV23或PCV15），五年一次。③规范用药：支气管扩张剂：A组患者首选单支扩剂（如噻托溴铵），B组及E组推荐双支扩剂（乌美溴铵/维兰特罗）。三联疗法：血嗜酸粒细胞≥300个/μl或合并哮喘者，优先使用ICS+LABA+LAMA（如氟替卡松/美泊特罗/格隆溴铵）。2.家庭氧疗与呼吸训练。①长期氧疗指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，每日吸氧≥15小时，流量1- 2L/min，目标SaO288%-92%。②呼吸肌锻炼：腹式呼吸：半卧位，鼻吸气时腹部隆起，口呼气时腹部下陷，每日2次，每次10-15分钟。缩唇呼吸：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气（呼气时间：吸气时间=2:1），配合六字诀（呬、呵、呼、嘘、吹、嘻）改善肺功能。

　　急性加重期干预：快速控制，避免恶化。1.识别急性加重信号。①典型表现：咳嗽加剧、痰量增多且呈脓性、呼吸困难加重（夜间不能平卧）、发热或意识改变。②危险分层：轻度：仅需增加短效支气管扩张剂（沙丁胺醇）。中重度：需住院治疗，合并PaCO2升高或pH<7.35提示呼吸衰竭风险。2.治疗原则与药物选择。①抗感染治疗：抗生素选择：无脓痰者避免滥用；有脓痰或发热时，根据病原菌选用阿莫西林/克拉维酸钾（社区获得性感染）或莫西沙星（医院获得性感染）。②支气管扩张剂：雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵，每4-6小时一次。③糖皮质激素：口服泼尼松30-40mg/日，连用5-7天，或静脉注射甲泼尼龙。3.呼吸支持时机与方式。①无创通气（NPPV）：适用于pH<7.35且呼吸频率>20次/分的Ⅱ型呼吸衰竭患者，可降低插管率。②有创通气：若NPPV失败或出现意识障碍，需立即气管插管。

　　呼吸衰竭的预防与终极干预。1.呼吸衰竭的早期预警。①高危因素：频繁急性加重（每年≥2次）、肺功能分级≥3级（FEV2<50%预计值）、合并肺动脉高压或慢性心衰。②监测指标：定期检测动脉血气（PaO2、PaCO2）、肺功能及B型利钠肽（BNP，评估心衰风险）。2.呼吸衰竭的终极管理。①机械通气策略：保护性通气：潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH2O，避免气压伤。脱机评估：当咳嗽反射良好、PaO2/FiO2>200且无发热时，可尝试脱机。②并发症处理：肺性脑病：控制感染，使用甘露醇降低颅内压，必要时镇静。电解质紊乱：监测血钾，低钾者补充氯化钾，高钾者使用胰岛素+葡萄糖。

　　康复与长期护理：从医院到家庭的无缝衔接。1.出院后的康复计划。①运动训练：每周3-5次有氧运动（如快走、太极拳），目标心率=170-年龄，配合呼吸操增强膈肌力量。②营养支持：高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d），合并CO2潴留者限制碳水化合物摄入（<50%总热量）。2.家庭护理要点。①氧疗设备维护：制氧机每周清洁滤网，湿化瓶每日更换蒸馏水，避免细菌滋生。②药物管理：使用吸入装置时，pMDI需配合储雾罐，DPI需快速深吸气，每次使用后漱口。

　　特殊人群的精细化管理。1.老年患者：药物剂量需个体化，避免使用左氧氟沙星等中枢毒性高的抗生素，优先选择恩塞芬汀等新型支气管扩张剂。2.合并心血管疾病者：使用β受体阻滞剂需谨慎，优先选择卡维地洛等兼具α/β阻断作用的药物，定期检测BNP和肌钙蛋白。3.妊娠期女性：避免使用沙丁胺醇以外的长效β2激动剂，优先选择特布他林等短效药物，密切监测胎儿心率。

　　结语。慢阻肺的干预是一场马拉松而非短跑。通过稳定期的规范治疗、急性加重期的快速响应、呼吸衰竭的终极干预，以及康复期的持续努力，患者可显著延缓肺功能下降，减少住院次数。记住：每一次规范的用药、每一次呼吸训练、每一份对健康的坚持，都是对生命质量的投资。