“医生，我肩膀疼得抬不起来，是不是得了肩周炎？”在运动医学科门诊，这样的提问几乎每天都能听到。很多老年人一出现肩痛就默认是“肩周炎”。事实上，在老年人肩痛的病因中，“肩周炎”（医学上称为冻结肩）仅占10%到15%，而肩袖损伤才是最常见的“元凶”，占比超过60%。两种疾病看似症状相似，治疗方法却截然不同。

　　肩痛≠肩周炎，先分清肩膀里的“零件”。我们的肩关节像一个“球窝关节”，肱骨头是“球”，肩胛骨的关节盂是“窝”。为了让这个关节稳定又灵活，有两组关键结构在“工作”。一组是肩袖肌群，它由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉组成，像“袖口”一样包裹着肱骨头，负责肩关节的抬举、外旋、内旋等动作，是肩关节活动的“动力核心”。另一组是关节囊，它像“塑料袋”一样包裹着关节，维持关节的密封性。而“冻结肩”正是关节囊发生了粘连、挛缩，导致肩膀活动受限；肩袖损伤则是“袖口”的肌肉或肌腱出现了撕裂，就像衣服袖口破了个洞，原本的支撑力没了，一活动就疼。

　　肩袖损伤：老年人的“隐形杀手”，疼在“抬臂瞬间”。肩袖损伤的发生和老年人的身体特点密切相关。随着年龄增长，肩袖肌腱会逐渐退化，再加上日常的轻微劳损，都可能让原本脆弱的肩袖“雪上加霜”，出现撕裂。它的疼痛有明显特点，很容易和冻结肩区分。疼痛位置明确：多在肩膀外侧，抬臂到60°到120°时疼痛最明显，超过120°后疼痛反而减轻。夜间疼痛加重：平躺时肩膀受压，肌腱受到牵拉，很多老人会疼得睡不着，只能侧身或用枕头垫着肩膀。活动受限有“区别”：主要是“主动抬臂困难”，比如自己举不起胳膊，但别人帮忙抬时，肩膀能活动；而冻结肩是“主动和被动活动都受限”，别人帮着抬也抬不起来。很多老人误以为肩痛就是肩周炎，坚持做“爬墙”“甩肩”等锻炼，可这些动作对肩袖损伤来说，相当于“在破了的袖口上使劲扯”，只会让撕裂口更大，疼得更厉害。

　　冻结肩：“自限性”疾病，疼在“一动就僵”。相比肩袖损伤，冻结肩更像“关节的自我束缚”。它的病因目前还不完全明确，可能和关节囊的炎症、黏连有关，女性、糖尿病患者更容易出现。渐进性僵硬：肩膀活动范围会慢慢变小，先是抬不高，后来转不过去，比如系腰带、摸后背都做不到，就像肩膀被“冻住”了一样。疼痛范围广：不仅肩膀疼，还可能放射到上臂，而且无论主动还是被动活动，都会疼，没有“缓解角度”。有“自限性”：冻结肩是一种“会自己好的病”，通常分为疼痛期、僵硬期、恢复期，整个过程可能持续6个月到2年。但这并不意味着可以不管，不及时干预会导致关节粘连加重，即使恢复，也可能留下活动受限的后遗症。

　　肩痛先“诊断”再“治疗”，别瞎折腾。（一）及时就医，做这两项检查。超声检查：便宜、无创，能清晰看到肩袖肌腱是否有撕裂，适合初步筛查；磁共振（MRI）：能更精准地显示肩袖撕裂的位置、大小，以及关节囊的粘连情况，是诊断的“金标准”。（二）对症治疗：肩袖损伤“修”，冻结肩“松”。肩袖损伤：以“修复”为主，避免过度活动。①轻度损伤（肌腱磨损、小撕裂）。休息：避免抬重物、爬墙、甩肩等动作。药物：在医生指导下用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，也可以做局部理疗（超声波、冲击波）促进修复。康复锻炼：疼痛缓解后，在康复师指导下练“肩胛骨稳定训练”“肩袖肌群力量训练”。②中重度损伤（肌腱大撕裂、完全断裂）。如果保守治疗3到6个月没效果或者撕裂口扩大，就要考虑手术治疗。微创及术后再配合康复锻炼，大部分老人都能恢复正常活动。冻结肩：以“松解”为主，适度活动。①疼痛期（0到3个月）：以缓解疼痛为主，用药物、理疗减轻炎症，避免剧烈活动，可做轻柔的钟摆运动。②僵硬期（3到9个月）：重点是“松解开粘连的关节囊”，可以在医生指导下做“爬墙”“毛巾拉伸”等动作，也可以通过关节镜下松解术，快速改善活动范围。③恢复期（9到24个月）：加强肩关节周围肌肉的力量训练，比如练“扩胸运动”“抬臂训练”，防止再次粘连。

　　老年人护肩指南：5个习惯，远离肩痛。避免“突然用力”：提重物时别猛发力，比如买菜时用小推车，少用单肩背重物；开门、开窗时动作慢一点，避免肩膀突然受力。注意“日常姿势”：别长时间低头看手机、看电视，坐着时保持肩膀放松，不要含胸驼背，以免肩膀肌肉长期紧张。做好“保暖”：肩关节怕冷，秋冬季节穿带肩袖的衣服，夏天别对着空调直吹肩膀，避免受凉引发炎症。适度“锻炼”：平时可以做“肩部绕环”“肩胛骨后缩”等动作，每个动作做10到15次，每天1到2组，增强肩膀肌肉的力量和灵活性。出现“早干预”：一旦出现肩痛，别等“自己好”，也别瞎锻炼，及时到运动医学科或骨科就诊，早诊断、早治疗，才能少遭罪。

　　肩痛不是小毛病，也不是“肩周炎”的代名词。对老年人来说，肩痛更可能是肩袖损伤发出的“信号”。希望大家看完这篇文章，能分清肩痛的“真凶”，别再被“肩周炎”的误区困住，科学护肩、正确治疗，让肩膀重新灵活起来，好好享受晚年生活。