□金乡县中医院　刘立祥

　　拿到胃镜、肠镜报告，看到上面“癌前病变”的字样，很多人都会心头一紧，以为自己已经和癌症挂上钩了。别慌，今天就请临床医生来为大家深入剖析，这些报告里的“癌前病变”到底意味着什么。

　　癌前病变：癌症的“预备役”，但不是现役“敌军”。从严格意义上来说，癌前病变是一个病理学概念，指细胞或组织在形态学上出现的异常增生，其癌变风险显著高于正常组织。打个比方，如果把癌症比作一棵大树，癌前病变就像是刚刚埋下的种子，虽然还没长成大树，但已经具备了生长的潜力。它不是癌，体内连一个癌细胞都没有，但它确实是癌症正式形成之前的一个“预备”状态，处于良性病变到恶性病变的中间阶段。

　　胃镜报告里的常见癌前病变。（一）慢性萎缩性胃炎。这是一种胃黏膜固有腺体萎缩的胃部疾病，通俗来讲，胃黏膜变薄了，功能也受到了影响。幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的重要病因，当慢性胃炎继续发展，胃固有腺逐渐减少而代之以肠化生，甚至最终成为所谓“化生性胃炎”。如果不加以干预，胃黏膜反复受损、修复，细胞发生异常增生，就有可能发展为癌前病变。不过，大部分慢性萎缩性胃炎患者只要积极治疗，改善生活饮食习惯，定期复查，并不一定会发展成癌。（二）上皮内癌变。这是胃镜报告里让很多人感到恐慌的词汇。上皮内癌变和异型增生是同义词，是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于癌前病变，形态上表现为结构和细胞学的异常。以前，胃黏膜上皮异型增生按照程度分为轻、中、重三级，现在世界卫生组织将上皮内癌变分为2级，即低级别上皮内癌变和高级别上皮内癌变，低级别上皮内癌变相当于轻度、中度异型增生；高级别上皮内癌变相当于重度异型增生或原位癌。低级别上皮内癌变多数经过治疗干预可以消除或维持不变，有些患者可能会进展为浸润性癌，而高级别上皮内癌变则进展为癌的可能性相对较高。

　　肠镜报告里的常见癌前病变。（一）腺瘤性息肉。这是结直肠最常见的癌前病变，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合型的管绒毛状腺瘤等，其中绒毛状腺瘤癌变概率最高。大部分（80%以上）的肠癌都起源于腺瘤性息肉，癌变过程往往需要数年到数十年。不过幸运的是，发现腺瘤性息肉后只要积极处理，切除后可使未来患结直肠癌风险降低一半以上。（二）锯齿状病变。部分结直肠癌可由锯齿状病变发展而来。这类病变因腺体呈锯齿状排列得名，包含增生性息肉，无蒂锯齿状腺瘤、息肉，以及传统锯齿状腺瘤等。多数为良性，但无蒂锯齿状腺瘤常被视为癌前病变。它比腺瘤更隐蔽，比如无蒂锯齿状腺瘤、息肉扁平且有黏液覆盖，肠镜下难发现，需要经验丰富的内镜医师和充分的肠道准备才能检出。一旦发现，要像对待腺瘤一样切除并严密随访。

　　面对癌前病变该怎么办？（一）调整心态。首先要明白癌前病变不是癌，它有一定的可逆性，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。就像发现了一颗有发芽倾向的“坏种子”，只要及时处理，就能阻止它长成“恶果”。（二）遵医嘱治疗。如果报告显示有癌前病变，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。对于低级别上皮内癌变，一般建议内镜下切除或密切随访；高级别上皮内癌变可能需要内镜下治疗或手术治疗；对于腺瘤性息肉，通常会在内镜下切除。患者一定要严格按照医生的要求进行治疗，不要自行中断或更改治疗方案。（三）定期复查。这一点至关重要！癌前病变有发展为癌的可能，定期复查可以及时发现病变的变化，以便医生调整治疗方案。复查的频率和项目会根据具体病情而定，一般来说，胃镜、肠镜是常用的复查手段。

　　总之，胃镜/肠镜报告里的“癌前病变”虽然听起来可怕，但只要我们正确认识它，积极面对，采取科学的治疗和复查措施，就能将癌症扼杀在萌芽状态，守护好我们的消化道健康。