提到糖尿病，很多人会想到“血糖高”，但是糖尿病仅仅是血糖升高那么简单吗？作为一种已有千年历史的慢性疾病，糖尿病已成为全球发病率非常高的疾病。更让人揪心的是，糖尿病发病率高，但是得到科学治疗的不多，其早期症状不明显，等出现并发症再去治疗，因此耽误了疾病的治疗。今天，我们就从糖尿病的历史说起，带你全面了解它的临床表现、检验诊断方法，以及生活中如何预防和治疗。
糖尿病的“千年简史”。最早的有关糖尿病的记录可追溯到埃及纸草书中的一种“多尿”的疾病。唐代名医王焘明确记录尿液“味甜如蜜”，这是对尿糖定性的最早描述。1921年，班廷和贝斯特从狗的胰腺中提取出胰岛素，这一发现在糖尿病的历史中具有里程碑的意义。1922年，首次使用胰岛素成功治疗了因糖尿病濒临死亡的病人。自此，胰岛素开始批量生产，给糖尿病患者带来了福音。每年全球范围内新增糖尿病患者数百万人，根据国际糖尿病联盟最新统计，2021年全球糖尿病患者已突破5.3亿。而中国就占了1.409亿，我国患糖尿病患者的数量居世界首位，而且还逐年增加，并出现年轻化趋势。过去，糖尿病被认为是一种“富贵病”，而随着人们生活方式的改变，如高糖高脂等不健康生活方式等，使糖尿病发病率增加。由于糖尿病发病率高，但没有明显的早期症状，并发症危害大，所以早发现、早诊断、早治疗是应对糖尿病的关键。
糖尿病的“报警信号”：这些临床表现要警惕。1.出现典型“三多一少”症状。即出现喝得多、吃得多、尿得多、体重却减轻。喝得多：容易感到口渴，喝水明显增加，喝完还是感觉口干。吃得多：饭量比以前增大，容易感到饥饿，进食量增加。多尿：排尿次数增加、尿液排出增多。体重下降，人也没力气。2.容易被忽视的“隐形症状”。当出现感到容易疲惫、创伤不易愈合、视力模糊、手脚发麻等现象时，要警惕，及时去医院治疗。
糖尿病的“确诊依据”：实验室检查怎么看？1.糖尿病的诊断标准。空腹血糖≥7.0mmol/L。有糖尿病“三多一少”的症状，并且随机血糖≥11.1mmol/L。口服75g葡萄糖2小时血糖浓度≥11.1mmol/L。 2.糖尿病的实验室检查。①空腹血糖。如何测：空腹血糖是诊断糖尿病的主要依据。该项目检查前，至少需要空腹8小时。正常的血糖范围：3.9-6.1mmol/L。结果解读：6.1-6.9mmol/L，属于空腹血糖受损，说明身体得控糖能力下降了，有可能会发展成糖尿病，需要引起警惕；≥7.0mmol/L，结合“三多一少”的症状可确诊糖尿病，若无症状，需重复检测两次，结果都≥7.0mmol/L才能确诊。2.口服75g葡萄糖耐量实验（OGTT）。如何测：空腹状态时，将75g葡萄糖溶于250mL温水中，5分钟内喝完，2个小时抽血测血糖浓度，喝完糖水后，勿进食其他食物。正常范围：2小时血糖＜7.8mmol/L。结果解读：若2小时OGTT≥11.1mmol/L，可确诊为糖尿病。3.糖化血红蛋白。如何测：无空腹要求，反映了患者2-3个月的平均血糖水平。正常范围：4%-6%。结果解读：糖尿病患者≥6.5%，糖尿病前期5.7%-6.4%。4.胰岛素和C肽。应用：胰岛素是身体里唯一降血糖的激素，该指标可以判断糖尿病的类型。1型糖尿病胰岛素水平降低，2型糖尿病胰岛素水平升高。而C肽比胰岛素更能准确反映胰腺的“真实实力”，看胰腺还能不能正常分泌胰岛素。5.尿糖。正常人的尿液中没有糖，如果患者尿糖偏高，说明这可能是患有糖尿病的一个信号，但不能仅凭这个指标确诊。其他疾病如肾脏疾病时，尿糖也会升高。
糖尿病患者在家怎么监测？1.怎么测：用血糖仪测指尖血糖。2.什么时间测：最常用的是5点法和7点法。5点法适合血糖稳定的人群，即空腹血糖、三餐后2小时的餐后血糖，睡前或夜间零点一次。7点法适合血糖有波动的人群。即在5点法的基础上，增加三餐前各一次。每天测量血糖的时间要固定，并做好记录。3.控制目标：餐前4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L。
生活中如何“远离糖尿病”？1.饮食：饮食切勿“高油高盐”，暴饮暴食。尽量清淡饮食，少吃奶茶、蛋糕等的甜食，油炸食品等，多吃蔬菜，粗粮等。少食多餐，避免一次进食过多，导致血糖飙升。2.规律运动：最好在餐后1-2小时保持适当的运动，可以选择快走、慢跑、广场舞等，避免剧烈运动。每周至少5次，每次30分钟左右。另外体重超标的需要减重。把BMI（体重指数=体重kg/身高m2）控制在18.5- 23.9之间。3.作息：作息规律，尽量避免熬夜。4.定期筛查：有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂的人，至少每年做1次空腹血糖和糖化血红蛋白，早发现早干预。
糖尿病的“常规治疗”：医生会怎么帮你？1.生活方式干预：所有患者的“基础治疗”。无论是否用药，都要坚持饮食控制、规律运动、减重等，这是控制血糖的“基石”，很多早期患者通过生活方式改善，就能使血糖恢复正常水平。2.口服降糖药：大多数2型糖尿病患者可以用到。二甲双胍：治疗糖尿病首选的一线药物，可以降低葡萄糖在小肠的吸收及糖原异生为葡萄糖，尤其适用于肥胖患者。胰岛素增敏药：如吡格列酮等，可以改善胰岛素抵抗，适合胰岛素抵抗的2型糖尿病。葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，通常与第一口饭同服，延缓主食中的淀粉等多糖变成葡萄糖的速度，以及延缓葡萄糖在小肠的吸收，避免餐后血糖一下子升太高。3.胰岛素治疗。1型糖尿病患者：胰岛素是治疗的最重要的药物，由于胰岛素绝对分泌不足，故需要使用胰岛素终身治疗。2型糖尿病：当口服药物效果不好时，或出现严重并发症时，如酮症酸中毒等需要使用胰岛素治疗。孕妇：只能使用胰岛素，因为胰岛素属于大分子蛋白，不能通过胎盘屏障，而使用其他药物具有致畸作用。（中国人民解放军联勤保障部队第九〇三医院 戴玉柱 周华君）