□长沙县第一人民医院　彭娟

　　“小腿突然肿了，按下去一个坑半天弹不回来”这种看似普通的肿胀，可能藏着致命隐患——下肢深静脉血栓。静脉血栓就像血管里的“血块塞子”，若脱落随血流冲到肺部，可能引发肺栓塞，危及生命。而超声检查就像一双“透视眼”，能精准捕捉血栓踪迹，为及时治疗争取黄金时间。

　　腿肿为何与血栓“挂钩”？下肢静脉是血液从腿部回心的“返程通道”，当静脉内壁受损（如术后）、血流缓慢（如长期卧床）或血液黏稠度增加（如脱水、高凝）时，易形成血栓。血栓堵塞血管致血液回流受阻，引发下肢肿胀、疼痛、皮温升高及小腿肌肉按压痛。更危险的是，部分下肢深静脉血栓患者没有明显症状，仅表现为轻微肿胀，常容易被误认为是“劳累”、“站立太久”。但这类“沉默的血栓”同样可能脱落，因此出现单侧腿肿或双侧不对称肿胀时更需警惕。

　　超声：血栓排查的“首选武器”。超声检查是诊断下肢深静脉血栓的首选检查方法。它具有安全、准确、无辐射、无创伤，可重复性强等优点，能清晰显示静脉内的“异常情况”。1.精准定位血栓位置，动态观察血流变化。超声探头在腿部滑动可实时观察髂静脉、股静脉、腘静脉等主要下肢血管。正常静脉管腔通畅，超声下无回声，血流充盈可。若有血栓，管腔内会出现低回声或等回声“团块”，探头加压时管腔不能压瘪，这是诊断血栓的重要依据。同时，管腔内血流信号充盈缺损，部分栓塞时血流绕行或狭窄处流速增高，完全栓塞时无血流信号，如同水管被“淤泥堵塞”。2.评估血栓新旧程度，指导治疗方案的制定。急性期（2周内）：静脉管腔增宽，加压难压瘪或不能完全压瘪；管腔内为无至低回声血栓，边界平整，动态观察可见血栓自由飘动或随肢体挤压飘动；血栓段管腔无血流或仅少量血流，远端静脉频谱呈连续性，失期相性。亚急性期（2周-6个月）：血栓回声增强；血栓位置变小且固定，不再自由浮动，静脉扩张程度减轻；部分由于血栓再通，静脉管腔内可见细小血流束通过，血流信号充盈缺损。慢性期（＞6个月）血栓回声增强（高至强回声），边界不规则；静脉管径缩小，内壁毛糙增厚，甚至管腔闭锁呈纤维条索；静脉瓣增厚扭曲、活动僵硬或固定，继发功能不全；依再通程度，管腔内血流信号充盈不一。通过这些特征，医生能更准确地判断血栓形成时间，血栓的稳定性，评估肺栓塞风险，制定不同治疗方案。

　　超声检查血栓的“全过程”。做下肢静脉超声检查就像给腿部血管“拍电影”，整个过程简单舒适，只需注意这几点：1.检查前准备。穿宽松的裤子或裙子，方便暴露双腿；检查前无需空腹，正常饮食即可；若腿部有敷料或绷带，需提前告知医生，必要时取下（伤口未愈合者可做好防护）。2.检查中配合。患者仰卧在检查床上，医生会在小腿、大腿内侧涂抹耦合剂（凉凉的凝胶，帮助声波传导），然后用探头沿静脉走向滑动。检查时可能需要患者配合转动身体或做深呼吸、屏气动作，以便更清晰地观察血管。3.特殊情况的“进阶检查”。若超声发现下肢深部血管显示不清，必要时需要进一步做超声造影：从静脉注射造影剂，让血管显影更清晰。但这种情况较少见，多数患者通过常规超声即可确诊。

　　这些人群腿肿，更需超声排查。1.手术后长期卧床（尤其是骨科手术、妇科手术）或久坐（如长途车程超过4小时）者；2.孕妇、产后1个月内的女性（孕期血液处于高凝状态）；3.患有肿瘤、糖尿病、静脉曲张或正在服用避孕药的人；4.有血栓家族史或曾患过血栓的人。这些人群属于血栓高危人群，一旦出现腿肿，应及时到医院进行超声检查，查看是否有下肢静脉血栓，避免误诊误治。

　　超声“揪出”血栓后，该怎么办？超声确诊血栓后，医生会依位置和范围采取抗凝、溶栓或手术治疗。患者需避免按压按摩肿胀腿部（防血栓脱落），卧床时抬高患肢（高于心脏）。治疗中定期超声复查，可评估血管再通情况，调整方案。

　　腿肿可能暗藏静脉血栓风险，超声是排查血栓的安全高效工具，对诊断、治疗及疗效评估意义重大。单侧腿肿、疼痛时，应及时做超声检查，早发现、早治疗，避免致命危机。