□湖南中医药高等专科学校附属第一医院　刘芳

　　腹痛腹泻时好时坏，吃点药就缓解，停药又复发；肠镜检查发现肠道有溃疡，却找不到明确病因；看似普通的肠炎，慢慢发展成肠壁增厚、肠腔狭窄，甚至在肠道间“打洞”形成瘘管……这些反复无常的症状，可能是克罗恩病在作祟。它如同在肠道里打“游击战”，潜伏在消化道的任何角落，时隐时现地搞破坏，因其症状隐蔽、部位多变，常被误诊或忽视，等到发现时往往已造成严重损伤。

　　游击战的“三大战术”。克罗恩病是一种病因未明的慢性肉芽肿性炎症，可累及从口腔到肛门的整个消化道，尤以回肠末端和结肠多见。我们平时察觉不到克罗恩病是因为它“狡猾多变”，主要有三种战术：1.多点出击，无孔不入：与溃疡性结肠炎仅局限于结肠不同，克罗恩病可在消化道“遍地开花”，病变呈节段性分布，就像“跳跃性的溃疡”。患者可能同时存在口腔溃疡、食管炎症、小肠溃疡和肛周病变，这种“多点受累”的特点让症状错综复杂，时而表现为腹痛腹泻，时而出现吞咽疼痛或肛周脓肿，给诊断带来极大难度。2.隐蔽进攻，反复发作：疾病早期可能只是轻微腹泻或腹部隐痛，服用普通止泻药就能暂时缓解，让患者误以为是“肠炎”或“肠易激综合征”。但炎症其实在悄悄进展，肠黏膜从充血水肿发展为深溃疡，甚至穿透肠壁。这种“缓解-复发”的循环会逐渐缩短，发作时症状一次比一次严重，最终可能出现肠梗阻、消化道出血等并发症。3.超强破坏，祸及全身：克罗恩病不仅损伤肠道，还会引发全身症状。患者可能出现发热、乏力、体重骤降（半年内体重下降10%以上），部分人伴随关节痛、皮疹（结节性红斑）、眼炎等肠外表现。儿童患者会因长期营养吸收不良，出现生长发育迟缓，身高体重落后于同龄人。

　　从溃疡到瘘管：炎症战斗力的“升级之路”。克罗恩病的肠道“战斗力”是渐进性的，若不及时干预，会从轻微炎症发展为严重病变：早期（炎症期）：肠黏膜充血、水肿，出现针尖大小的“阿弗他溃疡”。患者表现为右下腹间歇性腹痛、每日3-4次糊状腹泻，便后腹痛缓解。及时治疗可控制炎症。中期（溃疡增殖期）：溃疡加深扩大，形成纵行溃疡和鹅卵石样改变，肠壁增厚僵硬致肠腔狭窄。患者出现餐后腹胀、腹痛加剧、排便困难等不全肠梗阻症状，伴随体重下降、缺铁性贫血。晚期（并发症期）：深溃疡穿透肠壁形成瘘管，引发粪尿混合、腹部流脓、营养吸收障碍等问题。20%～30%患者出现肠穿孔、大出血，需紧急手术，但术后复发率超50%。上述进展因人而异，部分患者短短几年出现严重并发症、也有患者进展缓慢，其共同点是：早期干预能显著延缓疾病进展，减少手术概率。

　　料敌在先，识破伪装的“求救信号”。克罗恩病的早期诊断关键在于识别这些易被忽视的信号：1.“与众不同”的腹泻：区别于感染性腹泻的水样便，克罗恩病腹泻以糊状便为主，较少出现里急后重，部分患者因肠吸收功能受损，大便中可见未消化食物残渣。若腹泻超6周且抗生素治疗无效，需提高警惕。2.定位明确的腹痛：疼痛多集中于右下腹或脐周，呈隐痛、胀痛，常在进餐或排便前加剧，排便、排气后缓解，这与回肠末端为主要病变部位相关。突发剧烈腹痛伴腹胀、停止排气排便，可能是肠穿孔或完全性肠梗阻，需立即就医。3.“顽固难愈”的肛周问题：肛周脓肿、肛瘘是克罗恩病常见表现，特征为肛周反复红肿、流脓，且肛瘘术后易复发。年轻人若出现不明原因肛周病变，建议通过肠镜排查克罗恩病。4.“隐匿进展”的全身症状：持续3个月以上的不明原因体重下降、低热（37.5-38.5℃）、乏力，尤其伴随肠道症状时，应及时进行肠镜和小肠镜检查，明确肠道炎症情况。克罗恩病需长期管理，患者应在医生指导下使用氨基水杨酸制剂、激素或生物制剂控制炎症，配合维生素B12、叶酸等营养补充，避免高纤维及辛辣食物。建议每1-2年复查肠镜监测病变，切忌症状缓解后擅自停药。

　　这场肠道“游击战”虽然难缠，但早期发现、规范治疗能有效控制病情，让大多数患者维持正常生活。记住，反复出现的肠道不适绝非“小毛病”，只有提高警惕、及时识破克罗恩病的伪装，才能避免它在暗处持续搞破坏。