45岁的张先生常感气短，爬两层楼就气喘吁吁，检查发现心脏增大，被诊断为扩张型心肌病；邻居李阿姨则因心脏肌肉僵硬肥厚，确诊肥厚型心肌病。同为心肌病，一“变大变弱”，一“变厚变硬”，二者有何区别？又该如何应对？

　　两种常见心肌病：心脏的“变形记”。心脏如同精密“血泵”，靠心肌正常舒缩维持血液循环。而心肌病会破坏“血泵”结构与功能，其中最常见的两种类型差异显著：1.扩张型心肌病：心脏“变大变弱”。患者心脏似过度拉伸的气球，心室腔扩大、心肌变薄，收缩力显著下降。正常心脏射血分数超　50%，重症患者可低于30%。早期症状不明显，随病情进展会出现气短、乏力、下肢水肿等心衰症状。该病好发于30-50岁男性，主要诱因包括病毒感染、酗酒与遗传。2.肥厚型心肌病：心脏“变厚变硬”。心肌细胞异常增生致心室壁增厚、左心室流出道狭窄，引发心脏舒张充盈受限与收缩射血受阻，导致全身供血不足。患者常出现活动后胸痛、头晕、晕厥等症状，是青少年运动猝死的重要诱因，约60%患者有家族遗传史。

　　识破身体发出的“预警信号”。心肌病早期症状往往不典型，容易被忽视，当出现这些信号时需提高警惕：1.活动耐量下降：运动后气短、心慌加剧，休息后缓解，提示心脏泵血功能减弱。2.胸痛与晕厥：肥厚型患者剧烈运动后胸骨后疼痛，或突发晕厥，分别由心肌缺血、流出道梗阻导致。3.夜间憋醒：扩张型患者夜间因呼吸困难惊醒，需坐起缓解，源于平卧时心脏负荷加重致肺淤血。4.下肢水肿：脚踝或小腿傍晚凹陷性水肿，休息不消退，可能是心功能下降引发水钠潴留。

　　确诊需要做哪些检查？怀疑心肌病时，医生会通过这些检查“透视”心脏的变化：1.心脏超声：最常用的检查手段，能清晰显示心脏大小、心肌厚度和收缩功能。扩张型心肌病可见心室扩大、室壁变薄；肥厚型心肌病则表现为室壁增厚，尤其是室间隔增厚明显。2.心电图：可能出现心律失常（如房颤、早搏）、心肌肥厚的特征性改变，帮助初步判断心脏电活动异常。3.心脏磁共振：能更精准地评估心肌组织的质地，判断是否有心肌纤维化，对诊断和预后评估有重要意义。4.基因检测：对肥厚型心肌病患者尤其重要，约一半患者能找到明确的致病基因，还能帮助家族成员进行早期筛查。

　　治疗与管理：让心脏“回归正轨”。虽然心肌病是慢性疾病，但通过规范治疗能有效控制病情，改善生活质量：1.药物治疗是基础。扩张型心肌病：常用ACEI/ARB类药物改善心室重构，β受体阻滞剂减慢心率、减轻心脏负担，严重者需加用利尿剂和强心药。肥厚型心肌病：β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂能减轻流出道梗阻，缓解症状；有房颤的患者需用抗凝药预防血栓。2.生活方式要“忌口”。限制盐摄入：每天盐摄入量不超过5克，避免加重水钠潴留。控制饮水量：严重心力衰竭患者需记录出入量，避免饮水过多增加心脏负担。避免剧烈运动：尤其是肥厚型心肌病患者，剧烈运动可能诱发流出道梗阻或恶性心律失常，建议选择散步、太极拳等温和运动。戒烟限酒：酒精会直接损伤心肌，扩张型心肌病患者必须严格戒酒。3.特殊治疗手段。心脏再同步化治疗（CRT）：对部分扩张型心肌病患者，通过植入特殊的起搏器，让左右心室协调收缩，改善心功能。室间隔酒精消融或切除术：用于药物治疗无效的肥厚型心肌病患者，通过减少肥厚的心肌组织，解除流出道梗阻。心脏移植：终末期心肌病患者，药物和其他治疗无效时，心脏移植是最后的选择。

　　预防与筛查：早发现早干预。1.家族筛查：肥厚型心肌病患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）应尽早做心脏超声和心电图检查，做到早发现早管理。2.避免诱因：预防病毒感染（尤其是柯萨奇病毒），及时治疗感冒等上呼吸道感染；避免长期酗酒、熬夜等损伤心肌的行为。3.定期复查：确诊后需每3-6个月做一次心脏超声和心电图，监测心脏大小和功能变化，及时调整治疗方案。

　　心肌病虽会改变心脏结构，但并非不可控。无论心脏“变胖”还是“变弱”，只要早诊早治、规范管理，多数患者都能正常生活工作。记住，忽视身体预警才是健康大敌，若身边有人出现可疑症状，不妨提醒其尽快做心脏检查——关爱心脏，就是守护生命。