□桂林医科大学第一附属医院　阳华丽

　　65岁的李阿姨突然被鼻腔涌出的鲜血惊醒。她慌忙仰头用纸巾堵住鼻子，可血却顺着喉咙往下咽。半小时后血仍没止住，还出现了胸闷气短。家人紧急送医后发现，这次鼻出血竟是血压骤升引发的鼻腔动脉破裂，若再延误可能危及生命。这样的案例提醒我们：中老年人鼻出血绝非小事，学会识别危险信号和正确处理方法，至关重要。

　　这些鼻出血情况，必须立即就医。很多人觉得鼻出血是“上火”或“干燥”导致的小问题，但中老年人鼻腔血管脆弱，基础疾病多，有些出血可能是健康警报。判断关键一：出血的量和部位。普通鼻出血通常是单侧鼻孔少量出血，用手按压几分钟就能止血。但如果双侧鼻孔同时出血，甚至血液从口腔、咽喉大量涌出，说明破裂的可能是鼻腔深处的大血管，必须马上送医。比如一些高血压患者，血压突然升高时就容易引发这种严重出血。判断关键二：血液的颜色和状态。新鲜的鲜红色血液一般问题不大，但如果血呈暗红色或黑色，还伴有血丝、黏液，甚至散发腐臭味，可能意味着鼻腔内存在感染、肿瘤等严重问题。曾有位老人反复出现带异味的鼻出血，最终查出是鼻窦肿瘤，及时治疗才避免了病情恶化。判断关键三：伴随症状。鼻出血时如果出现头晕、心慌、浑身没劲，可能是失血过多导致贫血，甚至有休克风险；出现鼻塞、面部麻木、视力模糊等症状，可能与鼻腔或鼻窦肿瘤有关；对于有高血压、冠心病的老人，如果鼻出血时血压骤升或骤降，可能诱发脑出血、心梗等严重后果，这些情况都要立刻拨打120。判断关键四：止血难度。正常情况下，按压鼻翼5-10分钟就能止血。但如果按压超过30分钟还血流不止，或者24小时内反复出血3次以上，哪怕出血量不大，也要尽快就医。尤其是正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的患者，小出血也可能变成大麻烦。

　　鼻出血时的正确处理方法：三做三不做。鼻出血突然发生时，掌握正确的处理步骤能有效止血，避免危险。1.正确做法（三做）。①身体前倾：立刻坐下，身体微微前倾，头略向下低，千万不要仰头！仰头会让血液倒流进咽喉、胃部，不仅止不住血，还可能引起呛咳、呕吐，甚至导致窒息。②按压止血：用拇指和食指捏住鼻翼软骨处（就是鼻子软软的部分），持续用力压迫5-10分钟。注意不要频繁松手查看，以免刚凝结的血块脱落导致再次出血。③冷敷辅助：用冰袋或冷毛巾敷在鼻梁、额头或后颈，低温可以让血管收缩，帮助止血。如果没有冰袋，用冷水浸湿的毛巾也可以。2.错误做法（三不做）。①不用纸巾、棉花乱塞：粗糙的纸巾、棉花容易划伤鼻黏膜，还可能残留纤维引发感染。而且填塞过紧会损伤鼻腔结构，过松又起不到止血作用。②不要剧烈活动：鼻出血时不要弯腰、咳嗽、用力擤鼻涕，这些动作会增加鼻腔压力，导致出血加重。③不随意使用滴鼻剂：很多人习惯用滴鼻液止血，但不明成分的滴鼻剂可能刺激鼻腔，甚至引起药物性鼻炎。除非是医生推荐的止血滴鼻剂，否则不要自行使用。如果经过上述处理，鼻出血仍未停止，或者出血量很大、伴有头晕心慌等症状，一定要立即前往医院。

　　日常预防：五个习惯降低鼻出血风险。预防永远胜于治疗，中老年人做好日常防护，能大大减少鼻出血的发生。习惯一：保持鼻腔湿润。秋冬季节空气干燥，鼻腔黏膜容易干裂出血。可以每天用生理盐水清洗鼻腔1-2次，洗完后在鼻腔前部涂抹少量凡士林或金霉素眼膏，形成保护膜。习惯二：控制基础疾病。有高血压、糖尿病的老人，要严格遵医嘱服药，每天定时测量血压、血糖，不能随意停药或增减药量。习惯三：健康饮食。多吃富含维生素C的食物（如柑橘、猕猴桃、青椒），能增强血管弹性；多吃富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、豆制品），有助于血液凝固。少吃辛辣、刺激性食物，减少对鼻腔黏膜的刺激。习惯四：避免鼻腔损伤。改掉抠鼻子的坏习惯，鼻痒时可以用清水冲洗或轻轻揉按鼻翼缓解。雾霾天、沙尘天气出门记得戴口罩，减少粉尘、污染物对鼻腔的刺激。习惯五：定期体检。50岁以上的中老年人，每年进行血常规、凝血功能检查，及时发现血液系统异常。有鼻咽癌家族史的人群，建议定期做鼻内镜检查，以便早期发现病变。