□广西壮族自治区妇幼保健院　李永明

　　在新生儿病房的保温箱里，偶尔会见到这样特殊的宝宝：他们的肚脐部位鼓起一个柔软的“大包”，肠管、肝脏等内脏被一层薄薄的膜包裹着，暴露在腹壁外——这就是令家长揪心的先天性畸形“巨型脐膨出”。作为新生儿外科医生，我们凭借专业技术与耐心，一步步为这些宝宝搭建生命的“防护屏障”，破解腹壁缺损的困局。

　　认识巨型脐膨出：腹壁上的“生命挑战”。脐膨出是新生儿常见的腹壁先天性畸形，由于胚胎期腹壁发育不全，腹腔内容物通过脐部缺损突出体外。根据缺损大小，脐膨出分为小型（缺损直径＜5cm）和巨型（缺损直径≥5cm），巨型脐膨出不仅缺损大，还常伴有肝脏、胃等重要脏器膨出，病情更为复杂。临床数据显示，脐膨出发生率约1/5000活产儿，其中巨型脐膨出占30%左右。这种畸形的发生与遗传因素、孕期环境因素密切相关，孕期叶酸缺乏、病毒感染、接触有害物质等都可能增加患病风险。多数巨型脐膨出可通过孕期超声检查发现，孕期大排畸时若提示“腹壁缺损伴脏器膨出”，需进一步明确诊断。巨型脐膨出宝宝出生后，膨出的脏器仅被一层透明膜覆盖，容易破裂感染，同时由于腹腔容积小，脏器长期位于体外，会影响呼吸和消化功能，若不及时治疗，死亡率极高。

　　多学科协作：为宝宝定制“救命方案”。巨型脐膨出的治疗需要新生儿外科、新生儿重症监护、麻醉科等多学科协作，根据宝宝的具体情况制定个体化方案。治疗的核心原则是保护膨出脏器、逐步关闭腹壁缺损，同时维持呼吸和循环稳定。宝宝出生后首先要进行紧急处理：用无菌温湿纱布覆盖膨出的脏器，避免膜破裂；放置胃管减压，防止腹胀影响呼吸；监测生命体征，评估是否存在其他畸形（约50%患儿合并心脏、泌尿系统等畸形）。对于巨型脐膨出，直接关闭腹壁缺损往往不可行，因为长期膨出导致腹腔容积严重不足，强行关闭会引发腹腔高压，导致呼吸困难、肠道缺血等致命并发症。因此，临床常采用“分期修复”策略：先使用人工材料制作“硅胶袋”覆盖膨出脏器，固定在腹壁缺损边缘，通过逐步收紧硅胶袋，将脏器缓慢推入腹腔，待腹腔容积足够后，再进行腹壁缺损的最终关闭。

　　手术治疗的“步步为营”：从防护到修复。巨型脐膨出的手术治疗是一个循序渐进的过程，通常分为三个阶段：第一阶段是“腹腔扩容期”，通过硅胶袋逐步将膨出脏器还纳，这个过程需要1-4周，期间需密切监测腹腔压力，避免过高影响脏器功能；第二阶段是“腹壁关闭术”，当脏器大部分还纳、腹腔压力正常后，手术切除硅胶袋，用自身腹壁组织或补片关闭缺损；第三阶段是“术后康复期”，重点防治感染、肠粘连等并发症。随着外科技术的发展，腹腔镜辅助手术逐渐应用于部分病例，通过微创方式辅助脏器还纳，减少手术创伤。但对于缺损极大、合并严重畸形的患儿，传统开放手术仍是主要选择。手术成功率取决于宝宝的体重、是否合并其他畸形及术后护理质量，目前国内大型儿童医疗中心的手术成功率已达80%以上。

　　术后护理与长期随访：守护宝宝成长每一步。巨型脐膨出宝宝的术后护理尤为关键。术后需在新生儿重症监护室观察，使用呼吸机辅助呼吸，待自主呼吸稳定后撤离；通过静脉营养支持，待肠道功能恢复后逐步过渡到经口喂养；同时要预防感染，定期更换伤口敷料，观察是否有腹壁缺损裂开、肠瘘等并发症。家长在护理过程中需注意：保持宝宝腹部温暖，避免哭闹增加腹压；遵循医生指导进行喂养，初期少量多次，逐渐增加奶量；观察宝宝排便情况，及时发现肠道梗阻迹象。长期随访需持续至宝宝学龄前，重点监测生长发育指标、腹部外形及腹腔脏器功能。部分宝宝术后可能出现腹壁疝、肠粘连等问题，需及时干预。多数宝宝经过规范治疗后，能逐渐恢复正常生活，像健康孩子一样成长。

　　巨型脐膨出虽凶险，但并非不治之症。从孕期发现到出生后救治，从分期手术到长期护理，每一步都凝聚着医护人员的专业与爱心。作为新生儿外科医生，我们始终相信，用科学的方法和耐心的守护，一定能为这些特殊宝宝破解“膨出”困局，让他们拥有健康的未来。