神经外科患者多涉及颅脑、脊髓等重要神经结构的损伤或疾病，病情变化往往迅速且复杂，可能危及生命。无论是家属还是陪护人员，掌握关键的病情观察要点，及时识别危险信号，能为患者的救治争取宝贵时间。以下从意识、生命体征、瞳孔、肢体活动及颅内压相关表现五个方面，为大家详细介绍。

　　意识状态：判断病情轻重的“晴雨表”。意识是大脑功能活动的综合表现，神经外科患者意识变化常提示病情进展。清醒与模糊的界限：正常情况下，患者能清晰回答问题、准确执行指令。若出现反应迟钝、唤之能醒但很快又入睡（嗜睡），或对强烈刺激才有短暂反应（昏睡），甚至完全无反应（昏迷），都意味着病情加重。比如，脑外伤患者原本能正常交流，突然变得嗜睡，叫不醒或叫醒后很快又睡去，这可能是颅内血肿增大、脑水肿加重，压迫脑组织，影响意识中枢所致。意识内容改变：除了意识程度的改变，意识内容的异常也需警惕。患者可能出现谵妄，表现为烦躁不安、胡言乱语、幻觉等，这可能与脑部感染、代谢紊乱或药物副作用有关。

　　生命体征：身体发出的“求救密码”。生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，它们的异常变化往往是病情危急的信号。体温异常：神经外科患者体温升高，可能是感染（如颅内感染、肺部感染）或中枢性高热。中枢性高热是由于脑部病变影响了体温调节中枢，体温可骤升至39℃以上，且物理降温效果不佳。而体温过低则可能与休克、内分泌失调等有关。脉搏与血压的关联：脉搏增快、血压升高，可能是颅内压增高时身体的代偿反应，试图通过增加心率和血压来保证脑部的血液供应。但如果出现脉搏缓慢、血压升高（“两慢一高”），即脉搏＜60次/分，收缩压＞200mmHg，舒张压＞100mmHg，这往往是颅内压严重增高，形成脑疝的先兆，情况十分危急。相反，血压下降、脉搏细速，则可能提示患者出现了休克。呼吸节律改变：正常的呼吸节律均匀、规律。若患者出现呼吸频率加快、变浅，可能是肺部感染或呼吸衰竭；呼吸缓慢、不规则，甚至出现叹息样呼吸或呼吸暂停，这可能是脑干受损，影响了呼吸中枢的功能，随时可能呼吸停止。

　　瞳孔变化：洞察脑部危机的“窗口”。瞳孔的大小和对光反射能反映脑部神经的功能状态。瞳孔大小异常：正常情况下，双侧瞳孔等大等圆，直径3到4mm。若一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能是动眼神经受压或损伤，常见于颅内血肿、脑肿瘤等导致的颅内压增高，形成颞叶钩回疝。双侧瞳孔散大，对光反射消失，则提示病情极其危重，可能是脑干严重受损或濒临死亡。对光反射迟钝或消失：用手电筒照射瞳孔时，正常瞳孔会迅速缩小。若对光反射迟钝或消失，说明视神经或动眼神经受损，也可能是颅内压增高影响神经功能。

　　肢体活动：反映神经功能的“镜子”。肢体活动的改变能提示脑部或脊髓神经受损的部位和程度。肢体无力或瘫痪：患者突然出现一侧肢体无力，无法抬起或行走，可能是脑出血、脑梗死等影响了大脑运动中枢或皮质脊髓束。若双下肢无力、麻木，甚至大小便失禁，可能是脊髓受损，如脊髓压迫症、脊髓损伤等。肢体抽搐：肢体不自主地抽搐、痉挛，可能是癫痫发作。癫痫在神经外科患者中较为常见，尤其是脑外伤、脑肿瘤、脑手术后患者。发作时要注意保护患者，避免受伤，同时记录发作的时间、频率和表现，为医生诊断和治疗提供依据。

　　颅内压相关表现：隐藏的“定时炸弹”。颅内压增高是神经外科患者常见的病理生理改变，严重时可危及生命。头痛、呕吐：头痛是颅内压增高的常见症状，多表现为持续性胀痛或搏动性疼痛，咳嗽、弯腰或用力时加重。呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性，这与颅内压增高刺激呕吐中枢有关。视盘水肿：通过眼底检查可发现视盘水肿，这是颅内压增高的客观体征。长期颅内压增高会导致视神经受损，影响视力，严重时甚至失明。