□兴安县人民医院　尹水妹

　　健康体检事，诱人会被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，顿时感觉心头被蒙上了一层阴影。但也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查不当一回事，如果肺结节是由恶性肿瘤引起，可能会导致严重的健康问题。那么应该怎么正确对待肺部结节呢？

　　什么是肺结节？肺结节其实是影像学术语，是指肺部影像上各种大小、边缘清楚或模糊、直径小于或等于3厘米的局灶性圆形致密影。肺结节的引起因素多样，通常可分为感染因素、非感染性炎症、肿瘤相关因素及其他因素等多种类型。感染因素包括细菌感染、真菌感染与病毒感染；肺感染性炎症包括过敏性肺炎、肉芽肿性炎；肿瘤因素包括良性肿瘤和恶性肿瘤；其他因素涵盖职业暴露、吸烟以及家族遗传等。根据肺结节大小不同，直径<5mm称为微小结节，直径5mm到10mm称为肺小结节，直径11mm到30mm称为肺结节。根据胸部CT判断是否存在磨玻璃密度成分，可将肺结节分为：纯磨玻璃结节（PGGN）、实性结节和部分实性结节（PSN）

　　肺结节都是肺癌吗？直径小于5mm的小结节：其恶性的可能性小于1%，不用过于紧张和担心，定期做CT检查观察它的变化情况即可。5到8mm的肺结节：恶性概率在2%到6%。8到20mm的肺结节：恶性概率在18%左右。

　　为什么越来越多的人查出肺结节？肺部结节检出率越来越高，主要是因为过去肺部体检“主力”X光片，对小于1厘米的结节难以发现。现在，越来越多的单位改做低剂量肺部CT，2毫米以上的结节都能发现。同时，由于雾霾等空气污染的影响，肺部结节的发生率也有所上升。

　　发现肺部结节怎么办？如果通过体检或肺癌筛查等项目发现肺部结节，需要找专业的医生来评估，医生会根据结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断。如果经过评估和检查，确定结节为良性，且结节较小、无明显症状，一般不需要特殊治疗，只需定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。复查的时间间隔根据结节的大小和特征而定，一般为3到12个月不等。如果结节在复查过程中没有明显变化，可逐渐延长复查间隔时间。根据肺结节诊治中国专家共识，目前不建议第一次发现肺结节后马上手术。同时抗感染治疗后的复查随诊非常重要，因为要经过一个观察窗口期。如果可以用抗生素能使肺部结节消失，那就没有必要做外科手术。但对于肺部陈旧病变，特别是高密度的钙化结节是不需要使用抗生素。陈旧性病变的结节通常在胸部CT上表现钙化、密度高，这类结节往往不需要抗感染治疗，也不要外科手术干预，它就是岁月在肺上留下的痕迹，就和脸上的皱纹、头上的白头发一样，不需要处理。

　　肺结节怎么随访？针对小于5mm的肺小结节，需要结合患者有无高危因素（老年男性，吸烟，肿瘤家族史等），无高危因素，可不随访，若存在有高危因素，建议年度复查胸部CT。针对5到10mm的肺小结节，医生会根据结节的部位、大小、形态、密度，有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，并根据肺结节是低危还是高危，结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间，因此一定需要在医生专业的指导下进行密切随访。针对超过10mm的肺结节应该去呼吸科或者胸外科尽早诊治，让专科医生来判断是否需要后续处理。

　　其他注意事项。无论肺部结节是良性还是恶性，都应注意改善生活方式。戒烟是至关重要的，吸烟不仅会增加肺部结节的发生风险，还会影响治疗效果和预后。此外，要保持健康的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入；适当进行体育锻炼，增强身体免疫力；避免接触职业粉尘和有害气体，减少对肺部的损伤。

　　总之，发现肺部结节并不可怕，关键是要正确对待，通过进一步的检查明确诊断，然后根据结节的性质制定合理的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免职业暴露、加强锻炼等，有助于预防肺部结节的发生和发展。